台北國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師個人網站 賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。歡迎大家參觀及留言: ttslai@yahoo.com.tw

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＊ 何謂唐氏症?
人體內的染色體是遺傳的基本單位,正常人的細胞中有23對染色體,而唐氏症就是第21對染色體多出了一個,是最常見的染色體異常病,也是造成智障的主要原因之一,而平均每800個新生兒中會有一個。

＊ 高齡產婦=唐寶寶?
一般人都認為,唐氏症的發生機率隨著母親年齡增加而昇高,高齡產婦比較容易懷有唐氏症胎兒,不過事實上,不論年齡大小,每位懷孕的婦女都有可能生出唐氏症兒,年紀較輕的孕婦也有可能發生,只是發生的機會較小。

＊ 怎麼篩檢?
早期的唐氏症篩檢是以母親年齡為依據,大部分35歲以上高齡產婦會建議接受自費抽血,檢查血清中的甲型胎兒蛋白與絨毛性腺激素值,然後依懷孕週數、年齡,運用電腦計算出懷有唐氏病兒的危險機率。若結果低於1/270很多,表生出唐氏兒的機率很低;若機率低卻接近1/270,則由醫師評估是否做羊膜穿刺檢查，用以確定胎兒是否正常;若機率高於1/270,經超音波確定懷孕週數無誤後,則建議進一步接受羊膜穿刺術。母血唐氏篩檢可篩檢出60%的唐氏症兒,但是不可完全只依賴母血檢,須配合其它產檢技術,才能確定診斷疾病。

目前衛生署建議的產前檢查,是針對小於34歲以下的年輕孕婦,在懷孕中期 (15-20週)提供母血篩檢唐氏症,再視其結果作為需不需要施行羊膜穿刺檢查的依據。
但近年來懷孕初期的篩檢很成熟了,諸如國泰醫院就有臨床上提供孕婦懷孕初期(10-13週),利用PAPPA篩檢出唐氏症,達到及早發現的目的。

【羊膜穿刺術】
年齡34歲以上的準媽咪、或曾生育過染色體異常胎兒、母血唐氏症篩檢為高危險群、本人或配偶有遺傳性疾病、家有先天遺傳性疾病者,可由健保補助做羊膜穿刺術,抽取體內羊水,做染色體分析及生化物質分析,約2-3週後可得到結果。主要是為了診斷胎兒是否有染色體方面或神經管的缺陷。
因為胎兒的染色體可以檢查出,因此也可分辨胎兒的性別。但是不建議一般的準媽咪是為了測胎兒之性別而去做羊膜穿刺術。

懷孕20週

【超音波胎兒篩檢】
準媽咪在懷孕6-週時可以開始做第一次超音波檢查,以確定是否為子宮內懷孕,尤其是曾經發生過子宮外孕、習慣性流產或曾做試管嬰兒者。超音波可以確定胚胎著床位置及發育狀況,以排除多胞胎、子宮外孕、連體嬰、萎縮性胚囊等之可能性,另外也可提供醫師評估胎兒大小(量頭臀徑),用來預測預產期,並檢查胎兒是否有心跳。

在20週時,此時胎兒已發育到一定階段,因此用超音波掃描器由孕婦腹部表面檢查胎兒型態及器官是否正常,檢查的內容包括胎兒大小、腦、脊椎、顏面、唇、心臟、胃、腎、膀胱、腹壁、四肢、性別、臍帶血液、胎盤位置及羊水量等。這也是健保唯一給付的一次。主要看器官發育是否有異常,如兔唇、水腦,也可看到胎兒的性別。此時期檢查的重要性在於:太早的話,影像無法看清楚,太晚的話,則失去優生保健的意義(若萬一有異常則無法引產)。

24週是人工流產的法定期限,在此之前發現胎兒有嚴重缺陷者尚可引產,所以本階段之超音波檢查一定要從頭到尾徹底檢查仔細.若是懷疑染色體異常之胎兒,接受羊膜穿刺或臍帶血檢查;醫師由胎頭的測量,就可以準確的估計妊娠齡。

懷孕36週一直至足月,超音波可評估胎兒的大小、胎位是否「正常」,並決定剖腹生產或是自然生產。

此外,前面提到可使用彩色杜卜勒超音波檢查,確定胎兒是否有先天性心臟病及血管發育異常。至於立體超音波則可以看出表面立體較複雜的結構,評估解剖構造在同一平面(如低位耳朵等),或是以平面超音超音波無法下判斷的情況下才做。

超音波的小常識

超音波是一種聲波,在產科,超音波的用途主要是評估:懷孕週數、早期妊娠異常、胎兒生長情形判定、胎位、多胎妊娠、先天性異常、胎位….等。有些產科特殊檢查,例如絨毛膜穿刺術、臍血穿刺和羊水穿刺術等,也需藉助它才可完成。超音波的功能在於可以早期發現胎兒異常,對於媽咪及寶寶、家庭和社會都有很大的幫助。基本上,目前在超音波儀器日趨精密的狀況下,利用超音波診斷胎兒性別,已可達到80%以上的精確度。

懷孕24-28週

【妊娠糖尿病篩檢】
糖尿病的影嚮包括有:容易導致巨嬰寶寶,而產生的併發症則有產程延長、難產、及新生兒低血糖、低血鈣等;且小寶寶日後罹患成人型糖尿病的機率也近50％,所以醫師建議準媽咪於懷孕24-28週自費接受50mg萄葡糖耐糖試驗。在試驗前不需要刻意禁食,喝下糖水一小後抽血,於下一次產檢時看結果。
如果血糖值超過135mg/dl，則須進一步做正規的診斷性耐糖試驗即口100mg葡萄糖以確定診斷。確實有妊娠糖尿病的準媽咪,除了要嚴格控制飲食外,還要定期追蹤血糖值,如果仍高居不下的話,則可能須注射胰島素治療。

懷孕32週

【B型肝炎表面抗原檢查】
若是檢驗出是陽性的話,則準媽咪為B型肝炎帶原者;此外,所有的新生兒都需按時注射肝炎疫苗。

【B型肝炎E抗原檢查】
準媽咪的E型抗原呈陽性者,感染力較強,其新生兒在出生後的24時內,必須注射免疫球蛋白。

【梅毒血清試驗】
準媽咪在懷孕期檢測,可以早日發現並治療。

來自醫師的叮嚀
賴宗炫醫師建議;所有懷孕的婦女都應該按時的,在懷孕的初期、中期、及末期到醫院接受產前檢查;除此之外,準媽咪本身也要對於所有的檢查項目,有正確的常識與了解,如此才能真正的發現問題,並提出與醫師商談,讓醫師可以針對狀況,採取檢查並治療,有效地預防母體與寶寶疾病的產生;另外,更要提醒的是：高齡產婦的生育過程,可能比一般產婦來得辛苦,所以,產前檢查更是不可偷懶喔！