台北國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師個人網站 賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。歡迎大家參觀及留言: ttslai@yahoo.com.tw

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根據婦產科醫學會調查顯示，七十五％的女性懷孕年齡介於廿五歲至卅四歲之間，卅歲以上懷孕生子者超過四成，卅五歲以上才懷孕生子者則佔八％，顯然現代女性高齡懷孕已成趨勢，尤其是在都會地區。

　如何提高高齡婦女懷孕的安全性，便成為許多婦女及婦產科醫師關注的焦點。 所謂高齡懷孕是指，卅五歲以上才懷孕者。許多醫學研究指出，卅五歲以上婦女因為年齡較大，體力比起廿多歲婦女一般來說比較差，潛在的慢性內科疾病，例如高血壓、糖尿病等，罹病率亦較高，因此高齡懷孕發生母親及胎兒併發症的機會較高，屬於高危險妊娠族群。

　在母親併發症方面常見的有：妊娠高血壓、子癲前症、胎盤剝離、妊娠糖尿病、早期子宮收縮等；在胎兒併發症方面常見的有：早期流產、早產、生長遲滯、染色體異常、胎死腹中、死產等。

　此外，新生兒死亡率亦較高。 原則上，整個孕程中，滿六週初次產檢，應先驗孕確定懷孕，同時抽血檢驗血液、血型、梅毒、驗尿。目前健保只在第廿週時給付一次超音波檢查的費用，但依據中華民國周產期醫學會建議，有必要在懷孕的前、中、後期各做一次。

　 一般在懷孕十四到十六週時，做母血篩檢，若機率高於二百七十分之一，建議進一步接受羊膜穿刺檢查；而卅五歲以上高齡產婦，以及曾有家族史者，則通常建議直接做羊膜穿刺。

　不過，母血檢查的準確度只有六十％至七十％，另外還有五％的偽陽性率，因此，若光以母血檢查做為判斷標準，遺漏診斷的機會相當大。 因此建議，孕婦不妨將母血篩檢提前到十至十三週做，並配合自費超音波檢查胎兒頸部透明帶厚度（NT），可將準確率提高到八十％到九十％。

　 此外，在第廿週時做高層次胎兒超音波檢查，配合母血唐氏症篩檢，不但可篩檢唐氏症，還可看出其他重大畸形。在懷孕後期約第三十四週左右，再做一次超音波，可以觀察胎兒大小是否正常、胎位是否正確、有無前置胎盤等生產風險。 廿四到廿八週時應做糖尿病篩檢，因為有一％到三％孕婦會出現妊娠糖尿病，特別是高齡孕婦。

　 妊娠糖尿病對胎兒的影響包括體重超重、呼吸窘迫症候群、低血糖、痙攣、休克等，對媽媽的影響則約有半數的患者可能會在生產後十年內出現糖尿病。但若及早發現，開始飲食調整及運動控制，必要時接受胰島素注射，可以避免上述併發症。

　 對於可能晚婚而成為高齡產婦的女性，平時應養成良好生活習慣，適當飲食及運動，保持身體健康，做好婚前健康檢查，以及德國麻疹等應有的預防注射，懷孕時不要遺漏該做的產檢，就可以有個母子均安的高齡妊娠。　 （本文作者為台北國泰醫院婦產科主治醫師）