台北國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師個人網站 賴醫師現任台北國泰綜合醫院婦產科生殖醫學兼試管嬰兒中心主任、台北醫學大學醫學系臨床助理教授、輔大醫學系專任助理教授。曾奉派至治療不孕相當著名的美國約翰霍普金斯及康乃爾大學不孕症訓練研究。專長是婦科內視鏡微創手術、不孕症治療及一般產科。歡迎大家參觀及留言: ttslai@yahoo.com.tw

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從陳幸妤懷孕談適當懷孕間隔

　　近年來，由於經濟發展遲緩、教育成本提高、生活消費高漲，國內育齡婦女普遍抱持晚婚及減少生育胎數甚至不生育的觀念，使得全國生育率持續向下探底。根據衛生署統計，去年出生嬰兒總數大約只有二十萬左右。在國內少子化風潮流行之際，據報載總統女兒陳幸妤又傳喜訊，在不到四年之內又懷了第三胎，引發外界廣泛討論。姑且不論生育間隔是否太密集？對母親及胎兒是否會有不良影響？在少子化風潮影響臺灣人口及國力之際，第一千金陳幸妤小姐以身作則「增產報國」的表現，筆者身為婦產科醫師之一員給予高度肯定。然而美中不足的是，生育間隔的拿捏似乎還有改善的空間。

　　 在有關生育健康及家庭計劃的文獻常會提到危險生育(risky births)有四多(four too's)：太年輕生育(too young)、太老生育(too old)、生育太多(too many)、生育間隔太密集(too close together)。許多研究顯示生育間隔太密集會對母親及嬰兒的健康有不良的影響。此外對家庭生活負擔及未來教養問題衝擊很大，不可不仔細評估。生育間隔的控制可以說是整個生育健康及家庭計劃的核心。

(一)適當的生產間隔應該是多久？為什麼？
根據美國最佳生育間隔行動聯盟OBSI(Optimal Birth Spacing Initiative)多年前所做的研究顯示最佳生育間隔是兩年。然而決定最佳生育間隔需要考量的因素不只是孕婦及胎兒的身體健康而已，還涉及到整個國家社會人口政策走向，頗為複雜。每一個國家有每一個國家的人口問題，因此最佳生育間隔的擬定也就需要因地制宜了。像台灣過去二三十年前的家庭計畫口號是「三三二一」，指的是結婚三年生第一胎，再三年生第二胎，兩個孩子恰恰好，一個不嫌少。面對當今少子化風潮使台灣人口負成長提早到來，已逐漸影響台灣經濟成長及國力之維持，政府家計單位的家庭計畫口號已不再強調「三三二一」，而是喊出「三個不嫌多」的口號來鼓勵生育。雖然如此，目前政府對於最佳生育間隔並無清楚之強調。
以產科觀點單純從生理層面考量，兩胎間隔以18至24個月為宜，不過，這並不是絕對的標準答案。還要考慮母親年齡，產後身心復原狀況，哺育母乳情形，以及家庭經濟狀況來做修正。但是可以肯定的是，懷孕間隔過度密集，例如產後一年內又再度懷孕，骨盆肌肉及子宮頸的強度都未完全恢復，容易增加早產、低體重兒、骨盆鬆弛及骨質疏鬆等後遺症的風險。

(二)兩胎的生產時間太接近會有什麼問題？
懷孕及生產時的母體處於戰鬥狀態，懷孕時體重增加幅度超過百分之二十，荷爾蒙分泌也有顯變化，尤其骨盆腔的結構會被懷胎的子宮撐大，所以生產後一年內，骨盆肌肉都會相當鬆弛。如果懷孕間隔太過密集，婦女的骨盆容易發生永久性鬆弛，日後恐引發尿失禁、子宮下垂等疾病，體態也容易走樣。此外，懷孕時胎兒會吸收母體營養來成長，母體損失的營養也需要一段時間才能補回來，特別是鈣質的流失。俗語說：「生一個小孩、掉一顆牙」，就是指鈣離子的流失在懷孕期特別嚴重。如果懷孕間隔太過密集，身體的鈣質來不及補回來，容易引起日後母親骨質疏鬆的風險。此外， 懷孕間隔太過密集對胎兒也不好。國外研究指出，兩次懷孕若相隔不到半年，相較於一般胎兒，發生胎兒早產、低體重（少於2500公克）的機率增加四成；而兩次懷孕間隔在一年內，寶寶早產、低體重的風險也會增加一成左右。

(三)兩胎間隔的長短是否與生產年紀有關？
理論上來說，懷孕是一件耗費體力和能量的事，年紀輕比較能夠勝任懷孕，產後復原也會比較快。但是太年輕懷孕因母親的身心狀況不夠成熟，在懷孕過程、產後育嬰及自我照顧上都會有許多問題存在。在這種情況下如果生育間隔太密集反而更不好。根據國外一家生育研究機構CATALYST針對非洲、拉丁美洲、亞洲等十五個開發中國家最新研究指出：三十歲以下婦女最佳生育間隔為三至五年。這樣的生育間隔可以使胎兒死亡率、早產、低體重兒、新生兒死亡率、母親週產期死亡率及併發症的風險降到最低? （圖一及二）。
至於三十歲以上婦女，生育功能已有逐漸退化傾向，如果採用三至五年最佳生育間隔來做家庭計畫，卵巢排卵功能隨著年齡而老化，恐怕會有不孕的問題產生，遑論再生第二或第三胎。筆者認為三十歲以上婦女的生育間隔應該要縮短，如果將產後身體復原情形加以考慮，生育間隔訂在一年半至兩年比較合適。

(四)剖腹產後再懷孕應該間隔多久比較保險？為什麼？
剖腹產後子宮及腹部體壁會有傷口，傷口結疤復原期大約需要半年時間，加上身體復原也需要時間，因此剖腹產後想再次懷孕最好間隔一年以上比較適當。

(五)如果第一胎剖腹產，第二胎想自然產，建議要間隔多久再懷孕？為什麼？
前面說過，剖腹產後子宮及腹部體壁會有傷口，傷口結疤復原期大約需要半年時間。所以第一胎剖腹生產，第二胎如果情況許可想要採自然生產，起碼要間隔半年以上才可以開始懷孕，以免過早懷孕導致子宮破裂併發內出血及胎死腹中的危險。也就是說，第一胎剖腹生產而第二胎想自然產的婦女，生育間隔至少要一年半，筆者認為兩年以上比較適宜。

結語
陳幸妤意外懷第三胎引發大眾對她生育間隔過密的討論，筆者認為不該苛責第一千金。就我所知，陳幸妤前兩胎都哺餵母乳，醫界公認這是天然的避孕法，效果九成以上，但陳幸妤卻很快再度懷孕，可見這是意外懷孕而非刻意。這也顯示哺乳期間未必就不會受孕，只要有月經出現就表示卵巢可能已經開始排卵了，性生活就要採取避孕措施。至於最佳生育間隔並無絕對標準，因個人家庭計畫及各國人口政策不同而異。但以產科觀點來看，至少一年半至兩年是必要的。

現職
國泰綜合醫院婦產科主治醫師
國泰綜合醫院生殖醫學中心主治醫師
輔仁大學醫學院專任講師
教育部部定講師
菲國 FATIMA 大學醫學院臨床副教授
學歷
國立成功大學醫學院醫學士
經歷
美國約翰霍普金斯大學醫學院婦產部研究員
學術交流基金會中美交換學者 (Fulbright Exchange Scholar 2003-2004)
美國康乃爾大學醫學院生殖醫學中心進修
成大醫院婦產部總醫師
成大醫學院醫學系婦產科學科臨床指導教師