採訪撰文／伍偉婷
諮詢／國泰醫院婦產部主治醫師 賴宗炫
馬偕醫院婦產科主治醫師 林珍如
模特兒／溫柔孕媽咪阪口久美子、帥氣準爹地藍文旭
化妝／Kate（0928-266162）
攝影／張明偉（0936-138470）
李育甄（0958-681317）
感謝協助拍攝／台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師區慶建
感謝場地提供／台北醫學大學附設醫院婦產科
<<前言>>
從領到媽媽手冊的那一刻起，就代表在未來的日子裡，有許多確認胎兒健康的任務等著妳，說任務或許有些沉重，但這的確是懷胎10月唯一能得知寶寶健康情形的方法，而產檢中除了一般例行項目，還有許多特殊的檢驗，這些項目到底有什麼目的和作用、自己需不需要呢？本篇帶您一探究竟！
<<內文>>
PART1.一般例行產檢
*有喜了！～產檢初體驗
一般女性會在懷孕後的5～8週發現自己有了身孕，而到醫院做進一步的確認及檢查。在這一次的產檢中會進行以下項目︰
過去病史
內容：家族病史、個人病史、產科病史等。
目的：醫師會透過問診及初步全身檢查，了解孕婦的身體情況，以便對未來妊娠期的突發狀況作最好的照顧及治療。馬偕醫院婦產科主治醫師林珍如表示，若孕婦患有糖尿病，宜在孕前就做好控制，若在未控制好的狀態下懷孕則應立即服用降血糖的藥物，或請營養師建議妥當的飲食計畫，否則嚴重的糖尿病容易導致畸胎。
身體檢查
內容：身高、體重、血壓等。
目的：了解孕婦的身體基本情況。妊娠其中的體重、血壓數值都能做為日後各項檢查及診斷的依據。
血液檢查
內容：驗血型、測量血紅素、紅血球、白血球數目、AIDS病毒、梅毒、德國麻疹、B型肝炎等。
目的：血液檢查的眾多項目主要是在了解孕婦的血型、貧血與否、血球大小及其他病毒感染情況，以下分別詳細說明：
★血液類型
血型除了驗出基本的血型分類（A、O、B、AB型）之外，還會進一步了解為RH陰性或陽性。在台灣，RH陰性的人只佔0.3%，若Rh血型陰性孕婦懷有Rh陽性小孩，由於抗原的刺激母體內便會產生抗D抗原的抗體，這些抗體會留在母體中，若再度懷孕時仍然是Rh陽性的小孩，這些抗體就會吸附在胎兒的紅血球上，造成胎兒溶血、貧血、心臟衰竭、水腫，甚至死亡。因此Rh血型陰性孕婦要按時檢測Rh抗體，若有Rh抗體則應密切注意胎兒有無水腫的情況。
★貧血
貧血的初步檢驗是由孕婦的平均紅血球體積來看，若平均紅血球體積較小〈即MCV≦ 80或MCH≦ 25〉，那麼另一半就必需接受平均紅血球體積的血液檢查。 若發現另一半的平均紅血球體積也較小〈即MCV≦ 80或MCH≦ 25〉，醫院就會將2人的血液檢體，送至確認診斷單位，以進一步確定夫妻是同型的（甲型或乙型）地中海型貧血帶因者，或僅是罹患缺鐵性貧血。假設夫妻為同型地中海型貧血帶因者，孕婦必須接受絨毛採樣、羊膜穿刺或胎兒採血，以對胎兒作產前診斷及遺傳諮詢。而若是為一般貧血情況，在懷孕過程中輸送給胎兒的氧氣也會相對減少，造成胎兒發育不良、生長遲緩，應請醫師做進一步的治療及建議。
★AIDS
孕婦若是帶原者或愛滋病患，在懷孕期、生產期傳染給胎兒或嬰兒的機率是15～50％，最近也證實授乳會傳染給嬰兒。孕婦感染愛滋在未治療的情況下，母子垂直傳染的比例可達14～43％；若孕婦及早治療，母子垂直傳染的機率可以降低至2％，因此，婦女懷孕時若能即時篩檢出AIDS，應立即做進一步的相關治療，將可減少母子垂直感染的機會。
★梅毒
患有梅毒的孕婦會提高胎兒先天性畸形的機率，因此在孕期中就應注射盤尼西林來治療，若有過敏情況，則可請醫師改以藥物治療。
★B型肝炎
B型肝炎的高帶原率使它成為名副其實的「國病」，為降低感染率，若孕婦被檢驗帶有B型肝炎高傳染性抗原，寶寶在出生後24小時內就必須施打免疫球蛋白，以避免受感染。
★德國麻疹
懷孕中若感染德國麻疹容易造成胎兒畸形，若檢驗結果表示體內已有抗體存在，仍應避免接觸患者，若無抗體，應預防接種，但接種後三個月內應避免懷孕。若在妊娠初期（前三個月）感染到德國麻疹，可和醫師討論是否中止妊娠，避免生下畸型兒；而若在妊娠後期，感染到德國麻疹，仍有胎兒異常的可能，也要儘快請醫師檢查。
尿液檢查
內容：尿蛋白、尿糖數值。
目的：妊娠糖尿病及妊娠毒血症都會對孕婦及胎兒造成威脅，而檢測尿蛋白及尿糖的目的即在確認孕婦是否罹患這兩種疾病。如果孕婦罹患糖尿病，血糖會升高，若超過腎臟所能夠吸收的量，就會從尿液中排泄出來，因此，尿液中出現過量的糖份，就應該進一步抽血、檢驗血糖，以確認是否得了糖尿病。但是，在檢查前吃了甜食或甜的飲料，有些孕婦會出現暫時性尿糖的情形，經過適當休息後就會恢復正常，不必過於緊張。
另外，當孕婦出現高血壓，水腫，以及尿蛋白的現象，表示腎臟功能已經受損，可能進一步惡化為子癲癇症，須盡快接受醫師治療。不過，尿蛋白有時是因為太過勞累、腎臟負荷過重所造成，因此，平時要多喝些開水、注意休息，避免吃太鹹的食物，一段時間後就會回復正常。
*每個月的任務～例行產檢的項目及時程
一般來說，在確認懷孕後，孕婦即會拿到醫院所給的「媽媽手冊」，此後，便要定時回醫院做產檢，確認母體及胎兒的健康，而每次回醫院例行產檢的項目如下：
測量體重：透過每次產檢的體重測量，就能知道孕媽咪的體重增加是否控制在合理的範圍之內。一般孕期體重建議增加11～15公斤，增加太少會使胎兒發育不良，太多則會增加媽媽的負擔，不僅產後身材不易恢復，也增加各種糖尿病、妊娠毒血症以及難產的機率。若將懷孕分成3期（3個月1期），則各期的體重增加應以2、5、5公斤分配。
測量血壓︰一般正常血壓應該在120/80mmHg以下，若懷孕20週前超過此數值，要注意是否有慢性高血壓的問題；若懷孕20週後血壓高於140/90mmHg則要擔心妊娠高血壓的可能性。
驗尿︰每次產檢都會進行驗尿的動作，主要是在檢驗尿蛋白及尿糖，若有此兩種情況，則必須進一步確認是否有妊娠糖尿病或妊娠毒血症等病況。
測胎心音：主要在確認胎兒的生命存在。一般來說，懷孕10～12週以上就可由腹部聽到胎心音，頻率每分鐘約120～180下。若測不到胎心音可能是高估胎兒週數或胎兒位置較偏，當然也有可能是胎死腹中，因此，若懷孕12週以上仍聽不到胎心音時，建議做超音波檢查以確定胎兒的生命跡象。
測量腹圍：由於懷孕初期腹圍增加不明顯，所以醫師多半會從中期之後的產檢開始測量腹圍變化，根據腹圍的增加，可了解胎兒是否正常生長。
醫師問診：每次產檢都會有醫師問診的時間，孕媽咪如果有任何問題，可利用這個時間詢問醫師。
PART2.特殊產檢項目
特殊的產檢項目多半是用來確認重大病症的檢查，像是唐氏症篩檢、妊娠糖尿病、羊膜穿刺等，有些特殊項目仍會建議一般懷孕婦女做檢驗，以確認胎兒及母體健康，但有些卻有針對的對象，您是否早已一頭霧水？本部份就針對各個特殊產檢項目為您做詳細的解說。
項目一：妊娠早期唐氏症篩檢
檢查週數：第11-13週
對象： 34歲以內的孕婦應做此篩檢，34歲以上的孕婦則自行選擇或直接抽羊水。
目的：檢測胎兒染色體異常的機率。
費用：需自費，費用各家醫療院所不一，約介於1000～1500元間。
檢查與診斷：台灣最初是在14～20週間做中期篩檢，但目前已有少數醫院像國泰、長庚已提前到11～13週做初期的篩檢，因此時可合併測量胎兒後頸部的透明帶，將此結果列入計算之中，準確率能從75％提高到85～90％。不論早期或中期都是先由抽血來檢驗血液中的胎兒甲型蛋白及絨毛性腺激素，再配合孕婦年齡變數，用電腦計算出此胎懷有唐氏症的機率是否偏高。一般是以1／270為參考值，若計算出的數值大於1／270，就應進一步接受羊膜穿刺術以確定診斷。
但孕婦年齡為獨立變數，若孕婦年齡高於34歲，則可免去唐氏症初步的抽血篩檢，應直接進行羊膜穿刺，確認胎兒異常的可能性。
胎兒後頸部透明帶
所謂「胎兒後頸部透明帶厚度檢測」，是利用超音波掃描，測量胎兒頸部後方皮下積水的空隙厚度。大部份正常的胎兒，都可看到這個透明帶，但染色體異常的胎兒，特別是唐氏症兒，頸部透明帶會明顯增厚，並有鼻骨缺陷的現象。但在進行超音波掃瞄時，必須經由胎兒的正側面才能測得頸部透明帶的厚度。
項目二：羊膜穿刺
檢查週數︰16～18週
對象︰34歲以上之懷孕婦女、唐氏症篩檢數值大於1／270。
目的︰羊水細胞是從胎兒皮膚表面上剝落下來的，和胎兒細胞的染色體完全一樣，因此藉由羊水的分析檢驗，可獲得關於胎兒健康的重要資訊。一般來說，抽取羊水主要是檢驗胎兒的染色體是否異常，也就是判別胎兒罹患唐氏症或其他染色體異常的可能性；另外，還有一些單基因疾病，像是乙型海洋性貧血、血友病等，也能從檢驗羊水細胞內的基因（ＤＮＡ組成）得到診斷。
費用︰需自費，各家醫院收費不等，約介於6000～10000元間。但經醫師認定的高危險群，衛生署將給予補助。
補助對象︰
1.34歲及以上孕婦。
2.本胎有畸形之可能者。
3.曾生育過先天異常兒者。
4.本人或配偶罹患遺傳性疾病者。
5.家族有遺傳性疾病者。
＊每案最高補助2,000元，低收入者補助5,500元。
檢查方式︰透過超音波的引導，將一根細長針穿進孕婦的肚皮，進入羊水腔，抽取少量羊水(約20C.C.)，這個過程即稱作羊膜穿刺。16～18週的羊水量及羊水中胎兒細胞含量是最適宜進行此手術的時機，因為16週之前的羊水量較少，羊膜穿刺的困難度較高；但若超過22週，檢驗報告出來時胎兒的週數已太大，此時要再中止妊娠，會造成許多困擾和傷害。
16週左右時，羊膜腔內約有200～300CC的羊水，在抽取約20CC的羊水後就會隨即送到檢驗室進行檢查，一般來說，從抽取至檢驗報告出來約3週左右。
許多孕婦看到羊膜穿刺所用的針就會退避三舍，事實上，雖然羊膜穿刺所用的針較長（約15公分）不過管徑卻很小，比一般抽血用的針還要細，而且孕婦肚皮的神經分佈較稀疏，對針紮的感覺會較不敏感，因此，不要被細長的針給嚇著了，事實上，羊膜穿刺的疼痛感最多跟抽血相當。
危險性︰進行羊膜穿刺並不會傷害到胎兒或引起流產，孕媽咪可不用過於擔心。若在進行羊膜穿刺後表示胎兒染色體並無異常但卻又生下異常的胎兒，也不表示是由羊膜穿刺所引起，因為約有2％的身體結構缺陷和染色體異常無關，因此自然無法由染色體中獲知。
而在進行羊膜穿刺後，極少數孕婦會有些許陰道出血的情況，或者分泌物較多，這些現象通常在稍微休息或幾天之內就會自然消失。但若有激烈的腹痛、發燒、明顯破水的現象，應趕快就醫。一般來說，發生這些嚴重合併症的機會不會超過千分之三。
項目三：超音波檢查
檢查週數︰雖然目前健保只給付一次懷孕中期（第20週）的超音波檢查，周產期醫學會仍建議懷孕初中末期各檢查一次，以確認胎兒健康。
對象︰每位孕婦。
目的：初期（8～10週）主要是確認胚胎著床位置、子宮形狀、胚胎個數，確定子宮外孕、萎縮卵、葡萄胎的可能性，並且觀察孕婦的子宮與卵巢是否正常；中期（第20週）是要了解胎兒的大小、全身構造、器官成長等情形；末期（第34週）則是要確認胎盤位置、胎位、胎兒大小是否正常。
費用︰第20週屬健保給付，其餘皆需自費。若是額外需求檢查，費用依各大醫療院所而定。
超級比一比－2D、3D、4D：
2D：2D是健保給付的超音波檢查，是平面、動態的影像，一般人無法解讀，需藉由醫師及專業人士的偵察與判斷，以檢查胎兒的生長情形。
3D：所謂3D立體超音波，是利用電腦的影像處理系統，將2D超音波平面影像重新組合後，再加以處理，產生立體的感覺，對於胎兒的身體表面如臉部、手腳等部位的顯影效果特別好，因此若胎兒正面朝外，將可看到胎兒是否有兔唇的情形。
4D：比3D又多了1D的4D即是多出「時間」這個項目，表示可即時動態看到胎兒在肚子裡頭的情形，這對準父母來說無疑是令人興奮的一刻！
國泰醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，2D、3D、4D對醫師來說都能夠判別胎兒的健康情形，並無太大的差異。只是對爹地媽咪來說，能看得越清楚胎兒情形的超音波越好！
限制︰雖然超音波可篩檢出大多數的異常，但仍有許多因素會影響判讀而無法於產前得知，像是：
缺限過於微小：微小的缺陷可能因為超音波的解析度不足而無法辨識。
胎兒持續的發育：胎兒的成長是一直持續發育的過程，因此早期的篩檢，並不能保證直到胎兒出生時仍然正常。
胎兒姿勢影響、羊水過多或過少、母親肚子脂肪過厚：這些因素都會影響判讀。且胎兒手指大多呈握拳狀態，因此即使手指、腳趾有異常也不容易完全檢查出來。
危險性：超音波不是侵入性檢查且能量相當低，對於胎兒並不會有負面影響。
高層次超音波
隨著醫療儀器的精密發展，現在又出現「高層次超音波」，此項檢查也屬自費範圍，約2000元左右。高層超音波會針對初步懷疑有異常的部位仔細檢查，可提高胎兒異常的診斷率情形，像是水腦、水腎、肢體缺陷、脊椎、胃、腎臟、膀胱、臍帶血管等狀況。只是若平常進行的超音波檢查中沒有發現任何異常情形即可不用另行此項檢查。
項目四：妊娠糖尿病
週數：24～26週
對象：建議所有孕婦孕接受此項檢查。
目的：檢測孕婦是否患有妊娠糖尿病，以便及早控制，避免進一步併發妊娠毒血症、巨嬰症、流產、早產等。
費用：自費範圍，約200～300元間。雖不在健保給付範圍內，但懷孕時胎盤會分泌大量激素而使血糖升高，一般母體能分泌足夠的胰島素使血糖濃度降至正常範圍，但部分孕婦卻無法，因而形成妊娠糖尿病，若家族有糖尿病史、孕婦本身肥胖又會提高發生率。在台灣，每 100個孕婦中就有 2～4個妊娠糖尿病病例，為了及早控制和避免日後的危險，建議一般懷孕婦女接受此項篩檢。
檢查方式：欲檢驗是否患有妊娠糖尿病須先通過「葡萄糖耐受性試驗」。即先口服50公克的糖水，1小時後抽血檢驗，若血糖值超過標準，則必須再進行第二次的檢查。第二次檢查的流程則為，空腹時先抽一次血，再口服100公克糖水後，1、2、3小時後各抽一次血，若有任何兩次的血糖值超過標準即能診斷為妊娠糖尿病。確定為妊娠糖尿病後，應立即做飲食控制，必要實施打胰島素，嚴格控制血糖，以確保母體及胎兒的安全。
葡萄糖耐受性試驗判標準值
50公克：血糖應低於140 mg/d1
100公克：空腹血糖：低於105mg/d1
1小時血糖：低於195mg/d1
2小時血糖：低於165mg/dl
3小時血糖：低於145mg/d1
項目五：B型鏈球菌
週數︰35～37週
對象︰一般懷孕婦女可自行考慮是否要檢查。
目的︰在生產前確認孕婦陰道中是否帶有B型鍊球菌，以便及時治療，避免分娩過程中垂直傳染給寶寶。
費用︰美國在2003年時已將此項目列為常規產檢項目之ㄧ，台灣正研擬孕婦全面篩檢計畫但仍未將此項篩檢列入健保產檢的給付項目之中，因此仍屬自費範圍，費用約在千元以內。
檢查方式︰醫師使用無菌棉棒採集孕婦的陰道分泌物，再將檢體連同檢驗單送至檢驗室。
B型鏈球菌的威脅︰B型(乙型)鏈球菌是一種常見的腸內菌，可在健康婦女的下腸胃道或陰道中發現，帶菌率約10～35％。由於常出現在陰道中，在分娩過程中可能造成新生兒垂直傳染，孕婦帶有B型鏈球菌雖不會發病但卻會對寶寶造成威脅，可能引發呼吸窘迫、肺炎、敗血症、新生兒腦膜炎，腦膜炎更可能留下智能發展遲緩等後遺症，而死亡率達5％。
治療方式︰若檢驗結果確定為陽性，則必須於待產時使用有效的抗生素治療，避免寶寶通過產道時受到感染。
項目六：脊髓性肌肉萎縮症
週數︰婚前健康檢查或於第一次產檢抽血時。
對象︰脊髓性肌肉萎縮症的人口帶原率為1/30，父母若皆為脊髓性肌肉萎縮症的帶原者，寶寶會有1／4的機率成為脊髓性肌肉萎縮症患者，但未抽血檢驗時父母皆不知道自己是否為帶原者，因此，經由專科醫師臨床判斷及遺傳諮詢，符合下列者才需要進行本項檢查。
家族有脊髓性肌肉萎縮症病史或本身患有此病。
經醫師臨床檢測後，懷疑為罹患脊髓性肌肉萎縮症者。
夫妻雙方家族皆有脊髓性肌肉萎縮症病史。
夫妻倆人確定為脊髓性肌肉萎縮症帶因者或曾經生過脊髓性肌肉萎縮症患者。
目的︰若抽血檢驗兩人皆為脊髓性肌肉萎縮症的帶原者，則必須進一步做絨毛膜取樣或羊膜穿刺，以確定胎兒的基因是否發生缺失，若有遺憾的檢驗報告則必須再作遺傳諮詢，考慮是否中止妊娠。
費用︰約2000元。
PART3.常見問題Q&A
Q1.產檢可以檢查出所有異常嗎？
Ａ：即使已做了血液分析、抽取羊水、照超音波等各種產前檢查，但仍不能保證百分之百的檢測率，因為每一項檢查的準確度都有誤差值，而能讓媽媽和胎兒做進一步接觸的超音波，也可能因為胎兒姿勢角度不良d而影響判讀。不過，通常在孕期中一連串的檢驗都能檢測出大部分的異常，孕媽咪不用過於擔心。
Q2.健保給付只有十次，就只能做十次產檢嗎？
A︰雖然健保給付的產檢只有10次，包括妊娠第一期（妊娠未滿十七週） 給付二次、妊娠第二期（妊娠十七週至二十九週）給付二次、妊娠第三期（妊娠二十九週以上）給付六次，共10次；但中華民國周產期醫學會建議的理想產檢次數則有15次，分別為妊娠28週內每隔四週檢查一次 、妊娠29週至36週每隔兩週檢查一次 、妊娠37週至40週：每隔一週檢查一次、整個孕期共15次檢查。因此，當醫院發的健保手冊上的格子用完時，就需要自己自費產檢了。一般來說，10次的產檢已足夠確認母體及胎兒的安全，但若有特殊情況或自己願意，當然就必須自費進行檢查。
Q3.關於懷孕有好多問題，什麼都可以問嗎？
A：常常有許多孕媽咪深怕自己的問題過於「白痴」而不敢開口詢問醫師，讓這些問題積在心裡，久了難保不會有產前憂鬱症！其實，在確定產檢醫院之前，即可先打聽哪家醫療院所的醫生有耐心又親切，遇到親切的醫師，緊張的心情自然會減去一半，因此，建議所有準媽咪們不妨先打聽好，哪位醫生和自己的個性最速配，若您是害羞的孕媽咪，又剛好遇到嚴肅、話少的醫生，在漫長的10月中，可能就無法一一解開自己的疑惑了！當然，準媽咪的確有權力得知ㄧ切相關孕產訊息，因此，建議您，千萬不要認為自己的問題不夠專業而羞於開口，畢竟不是專業人士，有問題是正常的！
Q4.產檢應該要選大醫院或是私人診所呢？
A：許多人在要選擇產檢醫院時會顯得手足無措，各方面湧入的建議更讓自己不知該如何做決定。一般來說，選擇產檢醫院的考慮因素有設備充足與否、離家遠近、名聲、親友推薦等，您可將納入考慮的醫療院所分別在這些項目上評分，或是看自己較重視哪些項目，再去做最挑選最符合自己需求的院所，畢竟，別人的經驗雖然值得參考，但卻也不一定適用。
Q5.產檢前要準備什麼呢？
A︰基本上，每次產檢要確定攜帶的東西有媽媽手冊、健保卡，只要按照時程持手冊進行產檢，都可以免部分負擔，只需要支付掛號費。另外，建議您，可將日常生活中遇到的問題或情況記在筆記本中，產檢時一一詢問醫師，以免一時不知該從何問起，反而喪失了自己的權利了喔！
賴宗炫
學歷︰國立成功大學醫學院醫學士、美國約翰霍普金斯大學醫學院婦產部博士後研究員
經歷︰美國康乃爾大學醫學院生殖醫學中心進修、台北國泰綜合醫院婦產科主治醫師、台北國泰綜合醫院婦產科不孕症及生殖內分泌研究醫師
現任︰國泰婦產科主治醫師、國泰生殖醫學中心主治醫師、輔仁大學醫學院醫學系專任講師、菲律賓FATIMA醫學院所臨床副教授、美國生殖醫學會官方期刊（Fertility and Sterility）審稿委員（reviewer）
林珍如
現任：馬偕醫院婦產部主治醫師
學歷：中山醫學大學醫學系畢業
經歷：中華民國婦產科專科醫師、中華民國週產期專科醫師、馬偕紀念醫院婦產部主治醫師、馬偕紀念醫院優生保健科主治醫師
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