中醫藥的配伍原則與禁忌＠中醫藥聯盟

2012-04-20 11:44:18| 人氣2,683| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

中醫藥的配伍原則與禁忌

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尖葉一條根

藥性七情。。藥物的配伍原則與禁忌? 藥物合用(配伍)時會有相互作用，內容如下：
（一）單行：病情比較單純時，選用一味針對性較強的藥物即能起效。如用獨參湯來大補元氣。就是單用一味藥來治療虛脫等。例如用一味＜三點金草＞治療痢疾。
（二）相須：就是功用相類似的藥物，配合應用後可以起到協同作用，加強了藥物的療效，如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應用作用更強；大黃、芒硝都能瀉下通便，配用後作用更為明顯等。
（三）相使：君、臣、佐、使的配合應用，以增強原有療效。就是用一種藥物作為主藥，配合其他藥物來提高主藥的功效。如脾虛水腫，用黃耆配合茯苓，可加強益氣、健脾、利水的作用；胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛，更快地消除等。如石膏配知母，能明顯增強清熱瀉火的治療效果。黃連配木香治濕熱泄痢；其中黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，而木香調中宣滯、行氣止痛，可增強黃連藥效。人蔘得黃耆、甘草乃甘溫退大熱。東垣曰：蔘耆草瀉火之聖藥，合用名黃耆湯。汪昂曰：煩勞則虛而生熱，得甘溫以益元氣，而邪熱自退，故亦謂之瀉。五臟之陰不足，則易生內火或相火妄動，尤其肝腎之火。
（四）相畏：就是一種藥物的毒性或其它有害作用，能被另一種藥抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生薑來消除它的毒性。例如，金元四大醫家的，朱丹溪，玉屏風散，黃耆畏防風，相畏而更相使，其功益大。
（五）相殺：就是一種藥能減輕或消除另一種藥物的副作用。如防風能解砒霜毒。綠豆能減輕巴豆毒性等。
（六）相惡：就是兩種藥配合應用以後，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人參能大補元氣，配合萊菔子同用，就會損失或減弱補氣的功能等。人參惡萊菔子，生薑惡黃芩。
（七）相反：就是兩種藥物配合應用後，可發生劇烈的作用。如黃連與肉桂同行，能交心腎於頃刻。又如黃連與乾薑，治痢。用薑連丸。黃連與吳茱萸。治口瘡用黃連與細辛。一陰一陽，陰中有陽，陽中有陰，引陰入陽，引陽入陰，就是寒因熱用，熱因寒用，得制方之妙。
從應用單味藥，到用多種藥物配伍，這是醫藥史上的發展，可以對表裡同病、寒熱夾雜、虛中帶實等病情，複雜的病症給予全面照顧；對毒性藥物可以使毒性消除或減弱，從而保證用藥的安全。但是，在臨床上遇到的病症有的比較複雜，有的比較單純；在藥性上來說，有毒的藥物也並不是多數。所以在用藥時，有的固然需要多種藥物來配伍治療。有的單味藥也能起到良好療效，為了減輕病者經濟上的負擔，同時節約藥材，如用單味藥能夠治療的，就不一定要用許多藥物來治。例如清金散單用一味黃芩，治輕度的肺熱咳血。鳳尾草治療痢疾。苦楝子根皮驅除蛔蟲。仙鶴草（龍芽草）驅除絛蟲。臭杏能除鉤蟲、蛔蟲、絛蟲。天胡荽治療紅眼睛。筋骨草治療咽喉腫痛。
明、李時珍《本草綱目》：「藥有七情，獨行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也。如人參、甘草、黃耆、知母之類。相使者，我之佐使也。相惡者，奪我之能也。相畏者，受彼之制也。相反者，兩不相合也。相殺者，制彼之毒也。又云：相反諸藥，甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。烏頭反半夏、括蔞、貝母、白芨、白蘞。藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參，細辛，芍藥....。
※十八反：《珍珠囊補遺藥性賦》十八反歌。本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻遂戟芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。有些是兩種本身無毒的中藥或植物混合後，與胃酸等消化液的作用，變得有毒性。就好像是食物中毒一樣。
◎十八反: 海藻、甘遂、大戟、芫花；反甘草。。。藻遂戟芫俱戰草。
半夏、瓜蔞、貝母、白芨、白蘞；攻烏頭。。。半蔞貝芨斂攻烏。

諸蔘細芍反藜蘆。。藜蘆反人參、丹參、沙參、苦參、玄參、細辛、芍藥（原來的參只有人參、丹參、沙參、苦參四種，李時珍《本草綱目》又加入玄參，所以實際有十九種藥物）。
※十九畏：十九畏歌：硫黃原是火中精，朴硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與鬱金見，牙硝難合京三稜，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，肉桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮監炙膊莫相依。
※中草藥的劑量：就是中草藥在臨床上應用時的分量。一般包括重量（如若干兩、若干錢）、數量（如幾只、幾片）、容量（如若干湯匙、若干毫升）等，它們都是常寫於醫生的處方上，希望藥房配付的藥量。中草藥的用量，直接影響它的療效。如果應該用大劑量來治療的，反而用小量藥物，可能因藥量太小，效力不夠，不能及早痊愈，以致貼誤病情；或者應該用小劑量來治療的，反而用大量藥物，可能因藥過量，以致克伐人體的正氣，都將對疾病的治療帶來不利的後果。此外，一張通過配伍組成的處方，如果將其中某些藥物的用量變更以後，它的功效和適應範圍也就隨著有所不同。由於這些原因，所以對待中草藥的用量，應該有嚴謹而細致的態度。

一般說來，在使用藥物、確定劑量的時候，應該從下列三個方面來考慮：

1、藥物的性質與劑量的關係：在使用劇毒藥物的時候，用量宜小，並以少雖開始，視症情變化，再考慮逐漸增加；一旦病勢已減，應逐漸減少或立即停服，以防中毒或產生副作用。在使用一般藥物的時候，對質地較輕或容易煎出的藥物如花、葉之類，用量不宜過大；質重或不易煎出的藥物如礦物、貝殼之類，用量應較大；新鮮的藥物因含有水分，用量可較大些，乾燥的應較少些。過於苦寒的藥物，多用會損傷腸胃，故劑量不宜過大，也不宜久服。

2、劑型、配伍與劑量的關係：在一般情況下，同樣的藥物，入湯劑比丸、散劑用量要大一些；在複方應用時比單味藥用量要小一些。

3、年齡、體質、病情與劑量的關係：成人和體質較強實的病人，用量可適當大些；兒童及體弱患者，劑量宜酌減。又病情輕者，不宜用重劑；病情較重者，劑量可適當增加。

現在臨床處方一般用量大致如下：

1、一般藥物：乾燥的一錢至三錢（如麻黃、荊芥、知母等），新鮮的藥物一兩至二兩（如鮮茅根、鮮生地等）。

2、質地較輕的藥物：三分至五分（如燈芯草等），或一錢至一錢五分（如菊花、薄荷葉等）。

3、質地較重的藥物：三錢至五錢（如熟地、何首烏等），或一兩至二兩（如石膏等）。

4、有毒藥物：毒性較小的用五釐至一分（如雄黃），毒性較大的用一毫至二毫（如砒霜）等。

5、其他用量：一支（如蘆根）、一條（如蜈蚣、壁虎）、三只至五只（如蔥白、南瓜蒂）、三片至五片（如生薑）、一角（即四分之一張，如荷葉）、一札（如燈芯草）、數滴（如生薑汁）、十至二十毫升（如竹瀝）等等。現在由於中草藥運用的普遍開展，臨床上對於草藥的用量一般多用五錢至一兩，在用藥藥味較少、藥性沒有毒性或副作用的情況下是可以的，而且在應用過程中還打破了舊有的習慣，發現了許多藥物的新療效，對推動中醫藥的發展起了一定促進作用；但是處方用藥藥味已經很多，或者有些藥物具有不良副作用，用量就應該適當小些。特別是有些藥物，一方面固然有良好療效，但價格又比較昂貴，如犀角、羚羊角、麝香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠....等，更應該注意它們的用量。中草藥的煎用法：外用的，一般用於外科、傷科、針灸科、以及眼耳口腔等疾病，應用方法很多，如灸法、敷藥法、洗浴法、吹喉法、點眼法、溫燙法、坐藥法等。內服法，有湯、丸、散、膏、露、酒等，適應範圍較廣。由於內服法的“湯”劑，在臨床應用上最為廣泛，而且它的服用法對於藥物的功效、病情的需要都有著重要的關係，所以這一節著重介紹“湯”劑的服用法。 “湯”劑的服用法，又可分為煎藥法和服藥法，前者是在將藥物煎煮成湯藥的過程中應該注意的事項，後者是在服藥時必須注意的方面。（一）煎藥法：首先關於用水問題，以清淨而無雜質的河水、井水以及自來水為宜。入煎以前最好先用冷水將藥物淹過並略高一些，浸泡半小時後再煎。其次關於火候問題，需要根據藥物性質而定。如氣味芳香、容易揮發的花葉類藥物，一般須後下或武火急煎，煮一、二沸，即可服用，否則煎煮過久，可能喪失藥效；如滋膩質重，不易出汁的根或根莖或礦石類藥物，一般須文火久煎，否則沒有煮透，浪費藥材。關於煎藥時間，一般藥物煎煮15～20分鐘左右。但是對於一些礦石、貝殼類藥物，如石膏、珍珠母、生牡蠣等不易出汁的，就需要先用水煎15～20分鐘，然後再加其他藥物同煎。處方時要註明“先煎”或“先下”。另外，還有一些含揮發油的芳香藥物，如砂仁、白豆蔻等久煎容易喪失藥效的，就應該在其他藥物將要煎好時，再放入煎一、二沸，處方時要注明“後下”或“後入”。其他方面，有些粉末或小粒的種子類藥物，應該“包煎”，即用布包起來煎煮，以免燒焦或使藥汁混濁；有些藥物需要“另煎”或“ 另烊”，如人參、阿膠、肉桂等，再沖入煎好的藥汁中飲服；有些藥物不必煎煮，如芒硝等，只要將藥汁衝入溶化後即可服用。
（二）服藥法：首先關於服藥量問題，一般每天一劑；病情嚴重的，如急性病發高熱等，可以考慮每天服二劑；至於慢性疾病，也可一劑分二天服用，或隔一天服一劑。每劑藥物一般煎二次，有些補藥也可以煎三次。每次煎成藥汁250～300毫升，可以分頭煎、二煎分服，也可將二次煎的藥汁混合後分2～3次服用。其次，關於服藥時間問題，一般每天服藥二次，上午一次、下午一次，或下午一次、臨睡前一次，在吃飯後2小時左右服用較好。但也有認為病在上焦的適宜於飯後服，病在下焦的適宜於飯前服。
至於驅蟲藥最好在清晨空腹時服用，治療急性病症就隨時可服，不要拘泥規定時間。
關於服藥冷熱問題，一般應該在藥液溫而不涼的時候飲服。但對於寒性病症則需要熱服，對於熱性病症則需要冷服；真熱假寒的病症，用寒性藥物而宜於溫服，真寒假熱的病症用溫熱藥而宜於冷服。所有這些，都必須根據病情靈活處理。

《神農本草經》：「病在胸隔以上者，先食後服藥；病在心腹以下者，先服藥而後食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜。」
《本草綱目》：「若發汗藥，必用緊火熱服；攻下藥亦用緊火煎熟，下硝黃再煎，溫服；補中藥，宜慢火溫服。....。」回首頁中醫藥聯盟.中醫教學