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【記者林孟蒨／南市報導】「醫師，我最近身上和手掌、腳掌出現好多紅疹，這是什麼病啊？」，三十歲的小李最近一週全身陸續出現無症狀的紅斑，並蔓延到手掌、腳掌，嘴巴和生殖器則沒有明顯病灶，而除了皮膚病灶外，並沒有發燒或其他不適，經檢查發現係罹患「梅毒」。

成大醫院皮膚部楊省三醫師說依據小李的病灶及病史，他心中閃過「梅毒」的診斷，便詢問最近有否過性行為、是否固定的伴侶？小李一臉尷尬，表示最近幾個月因失戀，和網友有過幾次不安全的性行為。

經安排抽血及於右腳病灶處進行切片檢查，結果顯示特異性與非特異性的梅毒螺旋體試驗血液檢查都呈現陽性，而ＨＩＶ檢驗為陰性；切片鏡檢則發現很多梅毒螺旋體。根據臨床和實驗室檢查結果，確診小李為第二期梅毒。

楊省三醫師說梅毒是感染性疾病，主要是性接觸時，接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液而傳染，也會透過輸血傳染。在感染梅毒後十至九十天、平均三週，病人會在接觸處出現無痛性潰瘍，稱為「硬性下疳」，並伴隨局部淋巴腺腫大，此為一期梅毒。

一期梅毒如未治療，硬性下疳的症狀雖會在三至六週內消失，但梅毒螺旋菌會從淋巴結進入血液並散播全身。此時已進入二期梅毒，病人會有頭痛、倦怠、惡心、發燒、肌肉骨骼及關節疼痛等全身性症狀。

皮疹是二期梅毒最常見之症狀，病人通常會出現全身對稱性無症狀的斑丘疹，有些在丘疹上可觀察到白色鱗狀的環型病變，其中約七十五％是出現在手掌和腳掌上。楊省三醫師指出二期梅毒的這種病灶形態與某些皮膚疾病類似，必須和玫瑰糠疹、乾癬、體癬等疾病做鑑別診斷。

二期梅毒未治療，其病灶會在四至十二週內消退，但其實是進入潛伏性梅毒期。其中大約三分之一未經治療的潛伏性梅毒患者會在十五至四十年後進展為三期梅毒。三期梅毒包括晚期良性梅毒、心臟血管性梅毒、神經性梅毒。

楊省三醫師說晚期良性梅毒的主要病變為肉芽腫性結節病變的「梅毒腫」，會侵犯皮膚、粘膜、臟器，以及骨骼肌肉組織等；心臟血管性梅毒則主要引起升主動脈炎、冠狀動脈入口狹窄、動脈瘤等；而神經性梅毒除引起周圍神經炎外，也會造成精神錯亂、全身癱瘓等神經學症狀。

梅毒確診後，醫療院所須通報當地衛生主管機關，並根據梅毒的期別做治療。楊省三醫師表示，對於一、二期或早期隱性梅毒患者，肌肉注射一次長效盤尼西林即完成治療；對盤尼西林過敏者，則有二種口服藥劑，須連續服用十四天。若是晚期梅毒，需每周注射一次長效盤尼西林，連續三週。

楊省三醫師提醒指出，感染梅毒的病人經藥物治療後，應每三個月或六個月做血液試驗追縱非特異性梅毒螺旋體試驗，直到效價呈現四倍以上的下降，加上沒有梅毒的臨床症狀下，才能算是治療成功。