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2014-03-25 21:18:49| 人氣3,530| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

預防心房顫動引發的中風新型口服抗凝血劑效果佳　

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〔記者林孟蒨南市報導〕「心房顫動」是最常見的心律不整之一，在台灣約有一％盛行率，疾病造成血栓性中風約佔總體中風十五％，早期診斷與中風預防是很重要的，郭綜合醫院心臟內科徐漢仲醫師指出，新型口服抗凝血劑作為預防中風效果佳
  徐漢仲醫師說，臨床上「心房顫動」病人可以毫無症狀，到一些非特異的症狀：如心悸、頭暈、走路會喘、覺得心臟無力、倦怠等，因此許多人的診斷是意外發現心臟脈動不正常，才由心電圖確診。
  心房顫動長期會造成心衰竭、造成心輸出量減低、肺水腫等，造成病人活動會喘、端坐呼吸、尿量減少等。另外，會造成血栓形成（常見於左心耳）因此造成血栓性中風約佔總體中風十五％。而許多不明原因的中風，推測是與此心律不整相關。有心房顫動的患者比沒有心房顫動的病患發生心衰竭增加為三倍，中風增加為五倍，整體的死亡率增加二倍，因此早期診斷與治療包括中風預防是很重要的。
  而心房顫動造成中風的危險因子積分，與一年中風風險機率有關，目前建議只要大於一分，應使用口服抗凝血劑治療，惟因抗血小板製劑如阿斯匹靈ａｓｐｉｒｉｎ效果不彰（零至二十二％降低中風機率），如果合併阿斯匹靈ａｓｐｉｒｉｎ與保栓通ｐｌａｖｉｘ預防，其效果不如抗凝血劑，且出血機率沒有較低。
  但傳統的口服抗凝血劑限制很多，例如多重食物與藥物交互作用、效果很難穩定與治療範圍窄縮、需不時抽血監測與調整、容易出血且不易止血，而且一旦造成腦出血，死亡率高達五十％以上。因此在台灣，即使是高風險中風的患者，僅有二十四％使用抗凝血劑治療，但台灣因心房顫動引起的中風的比例，並不會比國外低，雖然中風預防是如此重要，但大多醫師仍十分擔心用藥的併發症（出血）而不使用抗凝血劑。
  新型口服抗凝血劑的問世，解決許多傳統口服抗凝血劑（可邁丁ｗａｒｆａｒｉｎ）的用藥問題：包括較少的藥物與幾乎沒有食物交互作用，效果穩定，不須常需要抽血監測與調整藥量。因為作用快與代謝也快，即使造成出血也大多容易止血。最重要的是抗凝血機轉專一，較不會影響出血後的止血功能，因此新藥物造成腦出血比傳統抗凝血劑大幅減少一半以上。其有效性與傳統的抗凝血劑相當，能有效降低三分之二因心房顫動造成的中風。而根據國外的成本效益分析，每個病人因為新藥的優點（即使藥物本身昂貴），反而每年可以省下一百五十至一百八十美元的醫療支出。
  徐漢仲醫師舉案例說明，一名七十八歲鐘女士，長期高血壓與心房顫動，中風危險積分為三，應使用抗凝血劑，但以傳統可邁丁ｗａｒｆａｒｉｎ調整，抗凝血（左酉右每）國際標準比ＰＴ（ＩＮＲ）落在一點零九至五點一八（建議是在二至三之間才安全），從去年八月轉換新藥後，未有中風與出血的狀況，病患可以從每個月每次均需抽血檢驗，轉換後可以拿長期處方籤與定期監測即可，患者十分滿意。
  徐漢仲醫師強調，心房顫動造成的中風比例不少，但可以有效的預防，有別於傳統的抗凝血劑，新型的口服抗凝血劑使用方便性，有效性與減少出血併發症是劃世代的新選擇。

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#預防心房顫動引發的中風新型口服抗凝血劑效果佳　
台長： coolanews

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