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2014-03-25 21:40:14| 人氣806| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

奇美醫院跨團隊方式推展管路移除協助病人走出戶外品嚐美食

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〔記者林孟蒨南市報導〕奇美醫學中心護理部６Ａ病房護理長王維那表示，腦創傷病人的鼻胃管是可以經由團隊給予適當的吞嚥訓練及護理後，在安全進食的前提下移除的，希望每一位腦創傷的病人，都能經由團隊的協助順利移除鼻胃管，重拾自我正向形象，與家人朋友一齊走出戶外並品嚐美食。
  王維那護理長指出，腦創傷疾病帶來的後遺症，讓病人生活品質下降、自我照顧能力缺失、日常生活需要旁人協助，照顧者在病人出院後兩星期至一個月內，常面臨日常生活及處理疾病相關照護問題上的困難，讓照顧者有焦慮及憂鬱的情形，進而產生照顧的負荷與困境。
  因腦出血後遺症的病人常會帶著鼻胃管和導尿管出院，因此照護管路也成為照顧者的壓力，且病人也會因為外觀多了管路而不願外出，奇美醫學中心統計６Ａ病房一０二年腦創傷病人管路的留置現況，發現總共四八七人次留置。其中導尿管留置佔二一二人次（四十五點三％），鼻胃管留置佔一三四人次（二十八％），又出院時仍留置的比率分別為導尿管佔五％，鼻胃管佔十三％，數據顯示導尿管容易移除，鼻胃管的移除基於安全考量，需要更謹慎評估。
  腦創傷病人因腦傷部位的不同，可能出現失語，不能正確理解別人說話的意義或無法表達自己的意願，也可能出現吞嚥困難，不能安全由口進食，營養攝入量常有不足或過多，需要特別注意。
  例如六十三歲經商的張先生，因車禍造成腦出血，開刀後生命存活下來了！但是左側肢體活動變差，插著鼻胃管，由於臉部插著鼻胃管讓張先生情緒低落，不願和家人朋友互動。所以奇美醫學中心稚極推動跨團隊推展管路移除協助病人走出戶外品嚐美食。
  移除鼻胃管有一定的步驟，需經由腦神經外科醫師及護理師共同評估病人昏迷指數至少達十分，也就是病人可以聽從指示才可從口進食；會診語言吞嚥治療師，進行吞嚥評估與治療；會診營養師，進行營養評估，提供管灌食的轉換飲食；護理師指導家屬執行口腔清潔及注意嗆食的症狀；病人經由三天由口進食無嗆食及熱量足夠，即可拔除鼻胃管。
  進食訓練過程由語言吞嚥治療師、護理師及家屬共同合作，評估進食過程發生的困難與嗆咳發生率，包括進食時食物由口流出、無法咀嚼、無法下嚥、覺得食物卡在咽喉部、引起嗆咳與食物自鼻孔流出等。較嚴重的病人可能出現口常張開、流口水、常被自己的口水嗆到、無法說話或說話極不清楚等現象。吞嚥過程中，若超過十％發生嗆咳情形，造成吸入性肺炎的風險就大增，若大量的食物殘渣堆積於口中，也容易再度造成嗆咳。
  因此進食後，要立即清潔口腔，並檢查口內是否仍殘留食物，若進食後發聲時呈現潮濕音質，可能是有食物掉落至喉部的聲帶上方，先清喉嚨再做吞嚥動作，若仍有繼續咳嗽、痰多、呼吸變喘等情況，就必須停止由口進食，需暫時用鼻胃管方式進食。

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台長： coolanews

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