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成大醫院神經部主治醫師，臨床講師- 黃涵薇--

 50歲的王先生是第二型糖尿病病患，已服藥控制五年，血糖控制尚可。求診前兩年多起出現四肢末梢麻木的現象，診所醫師告知為糖尿病常見的週邊神經併發症，僅給予症狀治療；然而，求診前幾個月起，王先生的手腳麻木範圍逐漸延伸，甚至造成雙腳無力、走路不穩，行動需使用拐杖，故被轉診至本院。檢查其糖化血色素值為7.5%，肝腎功能、甲狀腺功能等均為正常，四肢神經傳導檢查呈現多發性去髓鞘性神經病變，因此進一步進行腦脊髓液檢查，發現脊髓液中有蛋白質異常上升的現象，故診斷為慢性去髓鞘性多發性神經病變。給予血漿置換術治療後，使用口服免疫抑制劑於門診治療追蹤，肌力恢復良好，感覺症狀也大幅改善，已恢復正常生活。

            神經病變是糖尿病的三個主要併發症之ㄧ，其中對稱型遠端多發性神經病變為最常見的一種，在糖尿病病患中盛行率隨著罹患糖尿病的年數而增加，總體約30%至50%。這類病患的代表性症狀為四肢末梢起始往近端延伸的感覺異常，通常足部比手部先開始，包括感覺遲鈍、麻木或感覺變異，一些病人會有自發性的疼痛，可能在四肢末端會有肌力輕微下降的情形；也有部分病人臨床上並無自覺，但神經傳導檢查便已顯示神經功能的傷害。感覺的症狀可能讓這類病患非常不適，生活品質受到影響，但應不致於影響到自理生活的能力。糖尿病相關的週邊神經病變目前尚無根治辦法，主要著重於儘可能良好控制血糖，以及針對麻痛等感覺症狀予以症狀治療。

            慢性去髓鞘性多發性神經病變則是一種免疫性週邊神經疾病，發生率約每年十萬人中0.5-1.6例，病理上以神經髓鞘的發炎破壞為主，臨床表現為漸進性對稱性肢體無力，包括近端及遠端的肌肉，以及感覺神經的異常，病程可能延展兩個月以上甚至數年，若延誤治療可能造成嚴重的運動功能障礙。至於治療可以選擇類固醇、免疫球蛋白注射、血漿置換術或是其他免疫抑制劑，約三分之二的病人可有良好治療反應。

            慢性去髓鞘性多發性神經病變的臨床表現，容易與糖尿病常見的多發性神經病變混淆，但兩者病因及治療大不相同。醫學文獻上也指出，約有10%的糖尿病病患其週邊神經病變，原因不只是糖尿病，可能是接觸神經毒素藥物、腎功能障礙、維生素缺乏等等引起。因此，當糖尿病患產生週邊神經病變症狀時，除了再次檢視血糖控制狀況之外，最好能尋求相關專科醫師的協助，以期及早得到適當的診斷及治療。記者:林怡君