劉女士3年前出現不明原因關節腫痛，但當時並沒有去醫院診治，逐漸發展為雙手、雙足、雙腕多關節對稱性腫痛，這才去風濕免疫科就醫，被診斷為"類風濕關節炎"。 在接受了一段時間的抗風濕治療后，劉女士的關節癥狀得到了緩解，但卻出現了噁心、嘔吐、掉頭髮等不良反應。 在查看藥物說明書后，劉女士的丈夫似乎找到了原因，她服用的藥物中有一種叫甲氨蝶呤，說明書上竟然寫著抗腫瘤藥物！

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抗腫瘤藥物能用於抗風濕治療？ 和劉女士有同樣疑惑的患者很多，一方面擔心抗腫瘤葯是否有抗風濕效果，另一方面擔心甲氨蝶呤會不會損害身體。 有些聯想豐富的患者，則篤定類風濕和癌症一樣可怕，不然怎麼會用抗癌藥？ 或者懷疑是不是醫生開錯了葯、亂開藥？ 本文就告訴大家這些問題的答案！

甲氨蝶呤常用於哪些疾病的治療？

甲氨蝶呤（MTX）又稱為氨甲蝶呤，屬抗葉酸代謝產物，在20世紀40年代，甲氨蝶呤就已經用於兒童白血病的治療，到了50年代又用於銀屑病的治療，之後就主要用於腫瘤的治療。

甲氨蝶呤為何能用於治療腫瘤呢？

甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑製劑，可以抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能還原為有生理活性的四氫葉酸，而四氫葉酸則是體內合成嘌呤核苷酸和嘧啶去氧核苷酸的重要輔酶，從而使DNA的生物合成受到抑制。 而惡性腫瘤是細胞不受控制的惡性增殖所致，甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶而降低四氫葉酸的形成，就可以抑制DNA的生物合成，讓細胞不能進行擴增，從而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。

甲氨蝶呤为何又能用来抗风湿治疗？

甲氨蝶呤用于风湿病的治疗，是从上个世纪70年代开始的。

风湿病与肿瘤病其实有一个相同点，就是都存在异常的细胞增殖现象。以类风湿关节炎为主的风湿病（还包括系统性红斑狼疮、银屑病关节炎等），淋巴细胞不受控制的增殖是发病的重要原因。对于风湿病，甲氨蝶呤在抑制二氢叶酸还原酶而降低四氢叶酸的形成并阻断DNA 的合成时，也能有效抑制滑膜细胞及免疫炎性细胞的增殖，这就实现了免疫抑制、抗炎、抗风湿的作用。

所以，甲氨蝶呤用于抗风湿不是医生用错了药，而是甲氨蝶呤真的可以抗风湿！时至今日，甲氨蝶呤在类风湿关节炎及其他风湿病的治疗中占有重要地位，具体原因请往下看。

为什么甲氨蝶呤是抗风湿的首选药？

有些患者对类风湿关节炎认知有误，认为类风湿关节炎就是关节痛，治疗类风湿关节炎就是止痛，只有关节不痛，病情也就没什么好担心的了，是这样吗？

当然不是。如果仅仅通过非甾体抗炎药、糖皮质激素乃至某些植物药制剂来消除关节肿痛，是不够的，因为目前的研究证明，关节肿痛和关节破坏由不同的信号通路在控制，也就是说，即便关节没有肿痛，但内部的滑膜炎症、滑膜增生、软骨破坏及骨侵蚀等病变还是可能在进行中，这就解释了，为何有些患者服药后关节明明不肿不痛，但没过多久关节畸形还是出现。

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針對這種情況，我們還需抗風濕治療！

抗風濕的藥物（DMARDs）主要分為四類，分類及代表藥物如下：

• 傳統合成DMARDs（csDMARDs）——甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、來氟米特（LEF）、艾拉莫德（IGU）等。

• 靶向合成DMARDs（tsDMARDs）——JAK抑製劑（托法替布等）等。

• 生物原研DMARDs（boDMARDs）——腫瘤壞死因數-α（TNF-α）抑製劑（依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等）、IL-6受體拮抗劑（託珠單抗等）、共刺激信號調節劑阿巴西普等。

• 生物類似葯（bsDMARDs）——益賽普、安佰諾、強克等。

幾種抗風濕藥的特點和區別，趙醫生後面專門寫文章介紹，今天主要看甲氨蝶呤。 在眾多抗風濕藥中，要問哪一種使用率最高，答案中一定少不了甲氨蝶呤。 甲氨蝶呤是目前國內外治療類風濕關節炎的首選藥物之一！