腎是中醫學藏象學說中的一個重要內容。
雖腎為五臟之一,但由於作用特殊,其地位迥出五臟之上,古人把腎喻為臟腑的根基、生命的根本、五臟陰陽調節的中心。台灣YOOZ 電子煙官網 電子煙危害 電子煙油 yooz zero 電子煙成分 電子菸
腎養五臟,既是真陰之府,又是真陽之宅,認為"腎者,精神之舍,性命之根...... 人之有腎,猶樹之有根",因此被稱為先天之本。
腎的功能極為重要,其中藏精、主生殖、為沖任之本的功能與女性的生理特點有著密切聯繫。
《素問·上古天真論》曰:女子七歲,腎氣盛,齒更發長,二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子七七飪脈虛,太衝脈衰少,天葵竭,地道不通,放形壞而無子也"。
由此,不難看出,腎氣之盛衰是決定女性生殖的物質基礎,腎氣盛則天癸至,女子月經來潮,生殖功能成熟;腎氣衰則天癸竭,女子絕經,形體衰憊,喪失生育能力。
藏精是腎的主要功能,亦是其他各項生理功能的物質基礎,腎性潛藏,"腎者主蟄,封藏之本,精之處也......"。 清代姚止庵說:「精氣至貴而難實......"。
腎中精氣,只宜固秘,最忌耗泄,一旦耗洩太過或未能及時補充,均可導致腎中精氣不足而發生疾病,故腎的虛證居多。
因此治腎多用補法,婦女多耗血傷精,更是如此,或滋養腎陰或溫補腎陽。
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腎為水火之臟,藏真陰而寓元陽。
腎精屬陰為真陰,對人體臟腑器官起著滋養的作用,為人體陰液之根,是生殖功能的物質基礎;腎氣屬陽為元陽,對人體的臟腑器官起著溫煦照升騰的作用,為人體陽氣之源,是生殖功能的根本動力。
这样阴阳消长,水火相滋,以维持人体生命活动。
如果肾水不足,就会引起相火妄动;肾阳不足,就会引起阴霾四布。
阴阳互根,“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”,“阳胜则阴病,阴胜则阳病”,阴阳二者相互依存,阳要阴潜,火要水涵,阴阳互抱,不可分割,即所谓“阴平阳秘,精神乃治”。
可以作这样一个比方,阴阳两者一个半斤,一个八两,是相等的。

如果阴亏了,只有四两、五两,相对而言,阳就亢了,亢则害,不是阳多了,而是阴水不足,不能与阳相配,阴亏不能涵阳,则亢阳无制,反之,阳亏,阴水无阳,不能气化,便成死水一潭,即所谓阴霾。
可见,阴阳两者不能有所偏颇。正由于肾为水火之脏,又水火之间处于相互依存的关系,所以历代医家都在探讨补肾的方法,并创制了不少著名的方剂。
从汉代众法之宗、群方之祖张仲景所创制的肾气丸,可以看出他对补肾法体会很深,制方颇具匠心。
肾气丸中寓有“少火生气,温之以气,下焦阴位,需阳助化,阴以抱阳”之意,肾气丸的创制,开创阴阳双补的先河。
唐代王冰对《内经》理论有所发展,后人称他的理论是发《内经》所未发,他提出了治元阳之虚,要益火之源以消阴翳,治真阴之竭,主张壮水之主以制阳光,明确指出补肾不外壮水、益火两大法则。
宋代名医钱乙在此理论的基础上,创制了六味地黄丸,被后人看成是滋阴的代表方,亦为古今医家所推崇。
赵养葵说:“肾虚不能制火,此方主之”,“壮水之主以制阳光即此药也。”
明代张景岳吸取儒家太极图阴阳互根的观点,提出“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”,并创制了左归、右归之类,在治疗真阴、真阳衰微上更进了一步,用药法则亦更周密,特别是在扶阳中不离滋阴,滋阴中照顾扶阳。
左归、右归的创制抓住了补肾法的关键,平调阴阳,从而把阴阳双补提高到一个新的水平。
综上所述,可以这样说,补肾法的发展,体现在以下几个方剂的演变及其制方理论上。
下面深入剖析一下这几个方剂。
一、六味地黄丸
原名地黄丸,源于宋代名医钱乙所著的《小儿药证直诀》。
本方是从《金匮》肾气丸减去助阳之桂、附,保留了地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻,全方六味,三补三泻,寓泻于补,开阖并顾,为通补开合之剂,亦为补阴之通用方。
六味地黄丸,以熟地黄为主药,该药味甘性平无毒,功能补精髓,养肝肾,明耳目,乌须发,用作滋肾养精壮水药。
金·张元素《珍珠囊》论曰:熟地黄“补血气,滋肾水,益真阴”,清·黄宫绣《本草求真·温肾》曰”熟地黄,甘而微温,味厚气薄,专补肾脏真水,兼培黄庭后土,土厚载物,诸脏皆受其荫,故又曰能补五脏之真阴。”
可見,熟地黃乃壯腎水、補腎精之葯,這裡重用半斤,而其餘幾味葯都只用四兩、三兩,如山藥、山萸肉是四兩,澤瀉、茯苓、牡丹皮是三兩。
有些醫生在用地黃丸時不注意用量,則往往收不到預期效果。
方中地黃滋膩,用量又大,為了使其補而不滯,滋而不膩,配澤瀉以防其過於壅滯,另外肝腎同源,補腎的同時也要養肝,腎水不足,水不涵木,肝陽則旺,所以用山萸肉,以具酸入肝而養肝。
山萸肉是很好的養肝藥,但其味酸而性偏溫,因此配牡丹皮以制其肝經血分之火。
再者,腎精的來源取決於後天水谷之精氣,脾為生化之源,故用山藥補脾,是以補後天而滋先天。
用山藥而不用白術之意在於,山藥甘平,而白術甘溫,此時畢竟是水虧火旺,李時珍謂「山藥入手足太陰,補其不足,清其虛熱」,黃宮繡認為「山藥補脾益氣,除熱,能補脾肺之陰」,可見山藥乃補脾陰之良藥,其性平和,不似黃芪之溫、白術之燥,故在此選用。
山藥為補益之品,亦嫌壅滯,故配茯苓淡滲以制之。
方中地黃、山萸肉、山藥為三補葯,澤瀉、牡丹皮、茯苓為三瀉藥,三補是守藥,補而不行,故用三味行藥輔助之,寓行於補之中,以達到滋而不膩、補而不滯的目的。
同時,此方雖說重在滋腎陰,實為三陰並治之劑。
《醫方論》認為本方"非但治肝腎不足,實三陰並治之劑"。 其制方之妙,確實耐人尋味。
二、八味丸
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即六味地黃丸加桂、附,於大隊補陰藥中少加溫腎助陽鼓舞生氣之品,桂、附與地黃相配,陽得陰生,陰得陽化,此名為溫補腎陽之方,實為水中補火、陰陽雙補之劑。
其中六味滋陰,「壯水之主以制陽光」,桂、附溫陽,「益火之源以消陰翳」,相反適所以相成,真可謂「補陰之虛,可以生氣,助陽之弱,可以化水」,正為經所謂"孤陰不生,獨陽不長"也。
《醫宗金鑒·刪補名醫方論》在論及本方的配伍時說:"此腎氣丸納桂、附於滋陰劑中十倍之一,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也。 故不曰溫腎,而名腎氣,斯知腎以氣為主,腎得氣而土自生也。 ”
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