2012-07-16 13:40:07| 人氣1,100| 回應1 | 上一篇 | 下一篇

淺談骨質疏鬆症

◎蔡婉妮

前　言

　隨著高齡人口的增加，骨質疏鬆症目前已是僅次於心血管疾病的第二大流行疾病。臨床上，骨質疏鬆症通常是無聲無息地進行，病人大多因為突發性的骨折，引起行動不便或劇烈疼痛而求醫。骨質疏鬆症引起之骨折常發生於腕部、脊椎體及髖部，其中尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重。在臺灣，大約三分之一的婦女在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有五分之一的風險。而依健保紀錄，發生髖部骨折的老人，一年內之死亡率女性約為15％，男性則高達22％。死因則以長期臥床引發之感染為主。

認識骨質疏鬆症

　美國國家衛生院定義骨質疏鬆症為「一種因骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病」。大約從30至35歲，人的骨質量便開始減少。尤其女性在更年期之後，雌性激素分泌減少，骨質流失就更快。很多人誤以為只有女性才會有骨質疏鬆症，事實上，不論男女都會發生骨質疏鬆症，但婦女罹患的機會比較高。根據統計，女性罹患骨質疏鬆症的可能性高出男性６至８倍。骨質疏鬆症患者在早期多不自覺，直到發生骨折而可能產生腰痠背痛、行動不便及關節變形。較嚴重的情況是脊椎骨會被壓扁而產生駝背、變矮、下背疼痛等情形；如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。骨質疏鬆症的高危險群包括老年人，尤其是停經後婦女及鈣攝取不足、常食高蛋白、高鹽、菸、酒、少運動、不曬太陽等人。另外某些疾病（如庫欣式症、甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進等）或長期服用某些藥劑（如類固醇），也容易導致骨質疏鬆症。骨質疏鬆症的診斷，可以依據骨質密度T值判定，或以X光檢視是否有壓迫性骨折。

骨質疏鬆症的藥物治療

　一旦診斷為骨質疏鬆症，應先找出致病因素是原發性（老化、停經等引起）或次發性（疾病、藥物引起），並且對症下藥，才能防止骨質疏鬆繼續擴大。治療骨質疏鬆症，最普遍的方法是服用鈣片。以停經婦女而言，不論是由飲食中，或是額外補充，每天應攝取約1,500毫克的鈣，若能再加上維他命D，就能更進一步促進鈣質的吸收；此外，要多接觸陽光，因為陽光可以促進體內維他命D的生合成。

　治療骨質疏鬆症的藥物基本上分為兩大類，一類是抑制骨骼溶蝕的藥物，改變破骨細胞在骨骼表面進行的活動，藉以減緩骨質流失的速度。這一類藥物包括荷爾蒙療法、選擇性雌激素受體調節劑、雙磷酸鹽藥物、抑鈣素；另一類是刺激造骨細胞的藥物，加速骨質的生成，如副甲狀腺素。分述如下：

　　一、雙磷酸鹽藥物：

　　雙磷酸鹽藥物是目前治療骨質疏鬆、防止骨折的主流用藥。衛生署核准的口服雙磷酸鹽藥物，包括Alendronate（商品名Fosamax，福善美）、Risedronate（商品名Actonel，安妥良），每天或每週吃一次；注射雙磷酸鹽藥物則有Ibandronate（商品名BONVIVA，骨維壯），三個月施打一次，及上市不久的Zoledronic Acid（商品名Aclasta，骨力強），一年注射一針。常見的副作用包括：胃腸不適（例如便秘、吞嚥困難、胸痛）、腹部或肌肉骨骼痛（例如關節痛、背痛）、噁心、心口悶熱或食道發炎。為了降低副作用及確保藥物被充分吸收，通常醫生會建議病人空腹喝一大杯開水吞服藥丸，並在服藥之後，必須保持挺直的姿勢至少30分鐘。

　　二、荷爾蒙療法：

　　更年期的女性及卵巢切除的婦女，適當地補充雌激素，能有效防治骨質疏鬆症。然而，罹患乳癌或心血管疾病之高危險群患者，則不宜採用。

　　三、選擇性雌激素受體調節劑：

　　這是一種新一代的類雌激素藥物，主要作用在骨骼組織的雌激素接受器上，能仿效雌激素的效益，減少骨質流失，降低骨折發生率，且不會提高乳癌及子宮癌的罹患率。常見的副作用是熱潮紅及腿部痙攣，並有增加靜脈血栓性栓塞的風險。當病患的小腿感到疼痛、腫脹，甚至咳血、視力變化、突然胸痛、氣喘，就要請醫師診治。

　　四、抑鈣素：

　　抑鈣素能抑制骨質的分解，降低脊椎骨折的風險，並具止痛效果。目前有兩種型態的藥劑，一種是注射型，另一種為噴鼻劑。噴鼻劑比較常被使用，副作用包括鼻炎、背疼、流鼻血和頭痛。

　　五、副甲狀腺荷爾蒙：

　　這是唯一用於治療骨質疏鬆症，特別增加骨質形成（而不是減少骨質損失）的藥物。從副甲狀腺荷爾蒙提煉出來的藥物Teriparatide（Forteo）能刺激造骨細胞，加速骨骼的生成速度。使用這種藥物的人每天需自行注射一劑。一般的副作用包括噁心、腿痙攣、頭暈、疼痛、頭痛、無力、腹瀉和沮喪。如有任何嚴重的症狀，要請醫師診治。嚴重的副作用則有胸痛、昏倒、困難呼吸、發燒、喉嚨痛、寒顫和感染、腸胃不適、嘔吐、便秘、肌肉無力等。在老鼠的實驗中，高劑量使用Teriparatide（人體使用劑量的大約３至60倍）可提高骨肉瘤（一種惡性骨腫瘤）的發生率，因此不能用於患有骨肉瘤的高危險群，或曾經接受骨骼放射線治療的病患。目前國內健保則規定使用期限不能超過18個月。

　　六、新藥：

　　最近核准上市用於治療骨質疏鬆症的新藥，包括一年打一針的長效型雙磷酸鹽藥物「骨力強」（Zoledronic Acid），及具有雙重作用，既可抑制破骨細胞吸收骨頭，造成骨質流失，又能幫助促進骨骼生成的「鍶」（Strontium Ranelate補骨挺疏）等，提供更多元的治療選擇。

　　雖然目前已有多種藥物可供選擇，但骨質疏鬆症的藥物需要長期規則服用，才能達到治療骨質疏鬆及預防骨折的效果。

骨質疏鬆症的預防

　　骨質疏鬆症的防治，應及早開始。飲食上，終生應注意攝取充分之鈣質和維生素Ｄ。體重不宜過輕，載重式運動如步行等，可增加骨骼量，而菸、酒則會減少骨骼量。對停經後的女性，應分析各種風險因子是否存在；若有明顯之風險因子存在，則應評估其骨質密度。預防骨折，除針對骨骼本身之保健外，絕對需要同時也注意其他的骨折風險因子，包括：保持患者肌肉之力量與協調性、保持病患之平衡感、注意使用易造成危險狀況之藥物（如易造成低血壓、低血糖、暈眩等）、減少環境障礙及校正視力等。另在強調預防跌倒方面，如有需要，病患應使用拐杖、行走輔助器及髖部保護墊等裝置。