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2009-03-08 22:57:22| 人氣43| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

腸病毒慌何時了?停課知多少?(2)

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體溫幾度才可以用退燒藥?

21.    這就要問退燒是什麼目的了。我自己的小孩,除非為了確定有否發燒,不會為了體溫幾度而量體溫。如前所述,發燒本身不會造成傷害,而且病程時間到了,自然會退燒。但是發燒會使人不舒服、畏寒、頭痛、胃口不佳、噁心想吐、睡眠不佳等;有些小孩子更會因此吵鬧不安、拒食,結果三天後,燒退了,可是小孩卻因拒食而脫水,爸爸媽媽也累倒了。所以退燒不是為了怕腦子燒壞,而是要讓病人比較舒服的度過這個病程;免得病好了,卻因為沒有進食,必須接受點滴補充水分。

22.    因此,你當然可以依照一般的38.5度用口服退燒藥,39度用肛門塞劑。但是我更建議用小孩子的精神、睡眠、食慾等來作決定。精神好,退燒也好,不退燒其實也沒關係;精神不好、不吃、不睡,則可以按照一般劑量給予退燒藥物。解熱藥即鎮痛藥,即使沒發燒,我們也可以為了止痛(頭痛、酸痛、口腔潰瘍、受傷等)給藥。

23.    另外一個目的,就是可以利用退燒的時候,判斷小孩病情嚴重與否。

24.    退燒不會讓整個病好的快些;只要藥物劑量適當、使用時間的間隔夠,即使長時間使用,也不會對人體有所傷害。一般口服退燒藥每四小時以上可以服用一次,以普拿疼(Tynenol)為例,每公斤體重每次使用10毫克。而肛門塞劑通常六小時就可以使用一次。

25.    塞劑一般不建議在三、四個月以下的小孩使用,因為他們體溫控制尚未成熟,可能過度反應以致體溫過低。另外也有少數小朋友,對一般劑量也會有類似情形,這就需要爸爸媽媽配合醫師,依各人的狀況適度調節劑量。在比較大或體重較重的小朋友,也有可能需要較高劑量或縮短二次使用的時間間隔。

吃藥容易流汗是不是藥物比較強,比較傷身體?

吃藥容易流汗常見有兩種情況,不管哪一種,都不會有害。

26.    藥物中有退燒藥。因為人類是靠流汗散熱來退燒,所以退燒一定出汗;吃退燒藥出汗,一般表示體溫仍然不穩,也就是還在發燒,只是剛好口服藥平衡了體溫。除了少數體溫調節不良患者外(前述),如果沒有發燒,即使藥物含有退燒藥,也不會因此而大量出汗;所以如果我們沒有發燒,用退燒藥(例如普拿疼、阿斯比靈)來治療頭痛、牙痛,也不會出汗導致體溫下降。

27.    過敏的小孩,尤其是氣喘兒,常常需要服用具交感神經興奮作用的藥物。這些藥物的可能副作用就是會使人心跳快、四肢發抖、睡不著、流汗等。只要不會造成生活或學業上的不便,其實是沒有關係的,因為常常過了幾天,大部分的小朋友就可以適應。如果必要,停用藥物後,這些副作用就會自動消失,不會有累積性。

過敏的小孩比較會流汗,是不是身體比較虛?

28.    如前所述,過敏的小朋友因為藥物的關係,可能比較會流汗。

29.    另外,過敏兒體內也會製造較多的交感神經興奮物質,來拮抗過敏的症狀,所以較會流汗。應對方法則是控制好過敏。

感冒是因為流汗吹風、受寒引起的嗎?

30.    感冒是病毒引起的傳染病,不是因為冷、熱、吹風引起。常聽家長說去公共場所吹了風,回來就感冒;其實是去公共場所和人接觸,傳染得來。所以少出入公共場所、常洗手可以減少感冒的機會。不然洗手弄得濕濕的,豈不是更容易受寒?

31.    發燒時可以睡冰枕散熱來退燒,吹吹冷風又怎麼會有壞處?冰不是更冷嗎?

32.    過敏兒會因冷熱變化,敏感引起咳嗽打噴嚏,溫度穩定後即恢復,不會感冒。

為什麼有些孩子發燒會抽搐?(熱痙攣)

除了癲癇的患者,容易在發燒時引起痙攣發作外,非癲癇患者的小朋友,約有百分之五容易在發燒時出現抽搐。發燒引起的熱痙攣有幾個特點:

33.    年齡在五、六歲以下,這些小朋友體溫調節中樞較慢成熟,容易在很短時間內,體溫急速上升而引起抽搐。除了癲癇患者外,五、六歲以後就不會再發生熱痙攣。

34.    熱痙攣患者半數只會發作一次,其他則可能多於一次。可能有家族病史。

35.    發作時間短暫,多數少於五分鐘,抽搐結束可能有一段睡眠,清醒後通常精神不受影響。而且不會留下後遺症。

36.    通常為兩側對稱性抽搐。

37.    因為體溫的上升無法預期,無法利用退燒藥物即可預防發作。幸好絕大多數完全康復,除非極特殊案例,否則不必長時間服用抗抽搐藥物。

另外有極少數是因為腦部發炎等疾病引起抽搐,可能會發作時間長、不對稱發作(眼睛歪向一邊、單邊手或腳抽動),並會伴隨有嗜睡等精神不好現象。

小孩發生抽搐時,要把他的牙齒扳開嗎?

38.    不需要。因為怕小孩咬到舌頭,很多家長都會用物品甚至手指扳開牙齒,導致不必要的傷害(小孩的口腔、大人的手指)其實抽搐時,舌頭是內縮的,一般是不會咬到的。除非真的看到舌頭被咬住,才用物品將牙齒扳開(不是用手指)。另外如果有嘔吐物,也需要挖出來以免嗆到肺部引起吸入性肺炎。

39.    一般抽搐(熱痙攣或癲癇),大部分都短於五分鐘,會自動停止,並不需要作任何處置。只要注意呼吸道通暢,如有阻塞物必須取出。如果抽搐無法停止,則必須藉助藥物,此時應該送醫,所有捏人中、掐手指等不人道動作皆無濟於事。

使用痱子粉好嗎?

不管是流汗、大小便,清洗或用布/紙巾擦乾即可。適當的尿布、衣服會把後續的汗水、小便吸收。一般以為撒了痱子粉,看起來乾爽舒服;其實因為痱子粉吸附作用,反而讓排泄物接觸皮膚更久而已。好比桌上潑了水,不用抹布擦乾卻撒上泥土,反而更不容易乾。如果擔心皮膚會接觸到排泄物,可以在洗淨擦乾後,擦上氧化鋅油膏或凡士林即可有效隔離。

baby需要睡枕頭嗎?

人的脊椎骨在胸部是自然的輕微駝背,小嬰兒因為身長較短,頭部與背部落差很小,使用枕頭反而會讓頭明顯往前傾,對頸部呼吸道造成壓迫,故不需要使用枕頭。而且枕頭容易滋生塵,會使小朋友容易過敏。如果想要讓小baby有個漂亮的頭型,應該使用圈型頭部固定枕(可以自己做)。

如何處理使用過的奶粉小湯匙?

一般習慣將使用過的小湯匙,順手放進奶粉罐。大人的手觸摸過的東西,不管事先洗手否,都會有殘餘的細菌附著在湯匙上,將這些細菌再放進營養豐富的奶粉中,細菌很容易滋生,諸如沙門式菌等腸胃炎很容易因此傳染。正確的做法是,每次使用完,應該清洗乾淨(可用白開水沖過),靜置陰乾。就如奶瓶用過要清洗一樣。

過敏兒適合吹冷氣嗎?

其實過敏兒是對溫度的變化比較敏感,並不是比較怕冷。很多皮膚過敏的小朋友,在悶熱的夏天,極容易長痱子或者溼疹惡化,痛苦不堪。況且空調溫度也不可能比冬天來的低,否則豈不是冬天必須靠暖氣維持在2829度以上?只要注意下列事項,過敏兒也可以適度吹冷氣:(1)保持冷氣機清潔,除了清洗過濾網,必要時應請冷氣商清洗機體;(2)避免冷氣直吹人體;(3)減少進出冷氣房,可以減少溫度變化引起的不適;(4)如果過於乾燥,可以在室內放置水盆、水瓶。

過敏控制良好,對冷熱等物理因子的敏感反應自然減輕;所以過敏兒的照顧應該加強的是對環境過敏原的控制,以及適當的藥物治療。當家庭中充滿塵、二手菸、寵物毛髮等有害物質,不致力改善,卻只怕孩子風吹日曬,是捨本逐末之舉。

游泳可以治療氣喘嗎?

40.    大部分運動都可以增加肺活量,對人體有益;但是部分氣喘兒激烈運動後會引起「運動誘發型氣喘」,目前認為是因為支氣管水分蒸發,過於乾燥引起氣管過敏性收縮所致。唯有游泳不會有這個問題,所以氣喘兒游泳可以得到運動的好處。

41.    小朋友大多在進小學時開始學習游泳,大部分氣喘患者剛好在這個年紀也開始改善,於是歸功於游泳。其實氣喘在這個年齡改善,最重要的原因有二:(1)到了小學的年紀,大部分小朋友已經感染過我們環境中常見的感冒病毒,體內有大部分感冒病毒的抗體,所以感冒大量減少(一般物誤以為長大了,抵抗力自然增加所致),而感冒是氣喘非常重要的誘發與促進因子。(2)人類肺部到八足歲發育成熟。

42.    台灣水源污染嚴重,自來水中消毒的氯氣濃度較高。對過敏兒來說,這會刺激鼻腔和眼睛黏膜,所以很多人游泳完,鼻塞、流鼻水、眼睛癢或紅腫反而更嚴重,導致鼻竇炎不易治癒,鼻涕倒流咳嗽,又可能引發氣喘。所以並非游泳運動不好,而是對十之七八的過敏兒而言,水質不適合。如果您也是屬於這一類的患者,建議作別的運動,少游泳。(同理,因為空氣污染,街上早安晨跑已經不再有人提倡)

43.    對過敏兒來說,選擇公園、學校等空氣污染少的地方慢跑或爬山,是最適合的運動。只要運動的人都知道,自然鼻子通暢,阻塞的鼻涕也容易自行排出。

44.    如果想從事打球等激烈的運動,只要注意下列事項,通常即可避免或控制運動誘發型氣喘的發作:(1)做好運動前「暖身」,運動後「冷身」的舒緩運動;(2)有部份人運動完喝溫熱開水也可以減少發作;(3)有必要時,可以運動前使用預防性支氣管擴張劑(奧運准許使用);(4)萬一發作,使用支氣管擴張劑,通常很快可以控制發作。

水痘「發」的越多越好嗎?

水痘是病毒傳染引起,具有極高傳染力及發病率(很少無症狀感染),患者極為不適,容易留下疤痕,也有小腦炎、細菌性感染等併發症。以前以為水痘是體內與生俱來的毒素,所以每一個人都會「發」,希望不要有毒素殘留在體內,就說「發」的越多越好。正確做法:(1)最好是接種預防針,超過百分之九十五不會發病,即使發病也輕微許多;(2)萬一被感染,目前有特效藥acyclovir,效果非常良好,健保只對免疫力不全如癌症患者,或出現腦炎才給付,一般人必須自費。

藥物必須要放在冰箱嗎?

除非特別說明以外,一般藥物放在乾燥陰涼處即可。因為東西從冰箱取出,必然會吸收空中水氣,反覆幾次,藥物反而會潮濕變性,不利於保存。如室內溼度高,可放在有除濕盒的抽屜。肛門塞劑有隔水包裝,不怕受潮,要超過三十幾度才會融化,除非室內很熱,否則也不必要放在冰箱。

藥物存取應盡量不用手接觸,例如倒藥丸,以瓶蓋或乾燥容器盛裝,不用的部分放回藥瓶或藥袋,以免藥物沾染手上濕氣。日光曝曬下的汽車溫度過高,不適合存放藥物,必要時應放在有空調的車廂,下車也要切記攜帶藥物。

藥可以飯前吃嗎?

除非特別說明,大部分小兒科藥物都可以飯前服用。其中如含有開胃止吐成分,飯前服用效果會更好。如果生病不舒服,例如發燒,食慾通常較差,先吃口服藥或用塞劑退燒,這時食慾也會較好。怕吃藥的小朋友飯前服用,也可以避免飯後嘔吐連正餐都吐掉。

為什麼一天吃四次藥比較好?

大部分家長都有經驗,小朋友常常在半夜發燒;除了睡覺時散熱較差外,最重要的原因是吃的藥裡含有退燒成分,夜間服藥時間間隔較長,退燒藥效過了所以體溫再度上升,這時只要給予退燒藥物即可。在中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、肺炎等細菌性疾病,服用的藥物是有殺菌作用的抗生素,當體內抗生素濃度長時間下降,我們並不會自覺到差異;可是細菌就會利用這段時間急速繁殖,於是容易治療效果不佳,甚至產生抗藥性。除非是長效型抗生素,可以一天只服用二次或一次,不然即使是同樣份量的藥物,分成三次服用或四次服用,效果可能就不同。一天四次,並非固定六小時一次,只要間隔超過四小時,即可再服用一次;例如五、六點放學後服用,九、十點睡前再服用一次。

小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎?

生病發燒會因出汗而流失水分及鹽分,但一般人飲食習慣,日常攝取的鹽分已經遠超過身體所需,所以只要補充水分即可。運動飲料或電解質液主要成分為水分、鹽分及糖分,過分攝取鹽分會增加腎臟的負擔,並且容易導致日後高血壓。所以除非胃口不好,除了喝水,少有進食;或者嘔吐、腹瀉厲害,流失鹽分過多,一般而言不必喝運動飲料。

小朋友嚴重腹瀉,有時必須短暫禁食,或不喝奶、只喝水,這時專用的電解質液較為合適;如給予運動飲料,因其濃度較高,應加開水稀釋。

喉嚨發炎要吃消炎藥嗎?

45.    俗稱的消炎藥,醫學上正確名稱叫抗生素,其作用是消滅細菌,對於病毒並無作用,或者我們叫它殺菌藥較為適當。對於病毒感染,目前除了極少數如水痘、皰疹、流行性感冒以外,並無有效藥物可以消滅感染人體的病毒。主要是靠人體免疫系統,在一定病程後,將其消滅,並產生抗體足以預防再次感染。醫學上消炎藥另有所指,是指用來解熱、鎮痛、消炎、消腫的阿斯比靈(aspirin百服寧)、服他寧(voltaren,常見之肛門塞劑)、Brufen(馬蓋仙)等,其家族繁雜,共有數百種以上,統稱為非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)。(普拿疼(acetaminophentynenol、安佳熱)不屬於NSAID,只能解熱鎮痛,不能消炎消腫)

46.    一般的喉嚨、扁桃腺發炎(也就是感冒,醫學上叫「上呼吸道感染」),腸胃炎等,絕大部分是病毒引起,用抗生素並無效果,反而會導致對抗生素的抗藥性。這時的治療主要為症狀療法(支持療法),所以會給予解熱、鎮痛的普拿疼或NSAID

47.    抗生素用於細菌感染(主要表現為化膿),如感冒後常併發的中耳炎、鼻竇炎以及部分肺炎,另外如傷口感染、尿路感染亦是,這時都有一定療程,不可隨意停藥。

何謂藥物過敏?

48.    所謂過敏,係指因個人體質因素,對特定藥物產生免疫系統之不良反應。如不了解容易誤以為中毒,係醫師處方不當所致。我們這樣比方:大部分人用了都有不良反應,中毒;大部分人安好,只有你有事,過敏。

49.    基本上,過敏症狀大都很輕微,只要停止該項藥物即可恢復,但是因為極少數可能有生命危險,故不可等閒視之。常見表現為皮疹(如蕁麻疹、固定藥物疹)、水腫(眼皮、嘴唇),少見但較嚴重則有氣喘、呼吸困難、休克等;少數也會在數週、數月後才出現各種各樣症狀。過敏反應一般不會在第一次使用該項藥物就出現,常常是以前沒事,某次突然就開始出現過敏現象,從此以後即不適合再使用該項藥物。

50.    所有藥物都可能有人對它過敏,必須依個人不同,告知醫師,或配合醫師設法確認所過敏之藥物為何。常聽到患者說「某醫師開的藥我吃了會過敏,我就不再找他看病」,看不看病是一回事,過敏是因個人體質引起,其他醫師也可能處方同一藥物。正確做法應該是詢問原處方醫師,可能過敏之藥物,避免日後使用再次發生過敏。

51.    如果同時服用數種藥物,有時很難確認係何種藥物過敏,須經過挑撥試驗才能確定。一個人可以對一種或數種藥物過敏,必須個別加以確認。

52.    並非所有皮疹、過敏現象都是藥物引起的;常見的蕁麻疹,大部分是不明原因或者感冒本身所致,藥物引起反而較少,所以挑撥試驗有時是必要的。

臨床常見之藥物過敏:(同一藥物,不同廠牌名稱不一,需加以注意)

53.    阿斯比靈(NSAID):必須特別注意的是,對任何一種NSAID過敏,就會對所有NSAID過敏,這時如果需要止痛退燒,只可以用普拿疼、水楊酸。很多人「比林、pyrin過敏」,這是老藥,目前極少使用,但是這些人極可能也對NSAID過敏。

54.    普拿疼:這類病人少得多,普拿疼是目前最安全的止痛退燒藥。對普拿疼過敏的人,未必對NSAID也過敏,通常可以使用,但最好能先在醫師觀察下嘗試服用。

55.    抗生素:對某種抗生素過敏,同一類藥物皆可能過敏。

a.           盤尼西林(Penicillin):包括PenicillinAmoxicillinAmpicillinAugmentin,大約每十萬人會有一人對盤尼西林過敏。

b.          頭孢子素(Cephalosporins):依結構與藥性分為三代,種類繁多,與盤尼西林一樣,是目前最常使用的抗生素種類。過敏的人數不及盤尼西林,對盤尼西林過敏者有十分之一會對頭孢子素過敏。

c.           磺胺類(SulfadrugsSulfonamides):目前以Trimethoprim-sulfamethoxazole BaktarBactrim)最常使用。

d.          四環素(Tetracycline):MinocyclineMinocin),Doxycycline較常使用。

e.           其他如抗癲癇藥物、抗甲狀腺藥物等。

抗生素對人體有害嗎?

56.    在媒體報導下,很多人誤以為抗生素對人體會造成傷害,其實除了過敏以外,抗生素對人體所造成的傷害極為罕見。比較常見為胺醣類aminoglycosides gentamicinnetromycinamikacin),這是注射型抗生素,並無口服劑型,當累積劑量過高,會造成腎臟、聽神經傷害。以前很多人喜歡打消炎針,就有可能是這類藥物,目前除了住院病人,即使肌肉注射,也大多為其他更安全藥物所取代。

57.    我們人體充滿細菌,但是細菌平常並未侵入體內造成感染。抗生素是拿來殺菌的,沒有細菌性感染的可能,就不應該使用;否則會把怕這種藥的細菌殺死,結果只留下殺不死的細菌,萬一真的需要抗生素時就沒效了。這就是所謂的抗藥性。

台長: mafaly wangyeh
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