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奇美醫學中心中醫部醫師 吳宜恬

   【記者蔡本文／台南報導】 排便是生活作息的一個重要環節，古代御醫在皇帝如廁後，要從皇帝糞便的顏色、形狀、硬度及氣味來研判皇帝的健康情況，以調整飲食。但一般民眾並不知道如何從排便情況「以小窺大」。以簡單的「便秘」來看，坊間盛行酵素、優酪乳、大腸水療等健康食品及另類療法解決宿便，所以中醫門診很少單純只有因「便秘」一病來求治，通常是因其他疾病兼挾消化不良、排便不暢的問題一併治療；除非長期為便秘所苦、又因此病引發身體其他不適，如痔瘡時，才會以「便秘」為主訴求診。

    但事實上，中醫對脾胃的功能早在兩千多年前的醫經－＜內經＞就已提到：「此(脾胃)所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈乃化爲血，以奉生身，莫貴於此。」所以養生的根本在脾胃，脾胃是元氣之本，元氣是健康之本。金元四大家之ㄧ的李杲在《脾胃論》中也提到：" 真氣、又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之" 。"夫元氣、谷氣、榮氣、衛氣，生發諸陽之氣，此數者，皆欲食入胃上行胃氣之異名，其實一也。" 又說"脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也" 。俄國諾貝爾獎得主細菌專家梅奇尼科夫也說：「衰老始於腸」。這也說明了為何多數疾病都會伴隨消化系統的問題，再反向思考，其實多半是消化系統先出問題，在長期被忽略下，直接或間接的影響或凸顯其他疾病的產生及不適。從下面的案例可見一斑。

    一位三十幾歲的男性患者因腹痛兼腰痛來就診。他表示近一個月來腹部常抽痛，肚子也容易脹氣、打嗝，並有胸悶感，而且同一邊的腰背也痛。排便習慣正常，食慾很好，只是常有大不乾淨的感覺。故自行使用甘油球通便，認為如此可幫助清理腸道，使宿便無法積滯。腰背痛則有一段時間，無外傷史，西醫檢查無異常，也曾求助中醫補腎活血通絡，但還是無法根治。

　　經診查後發現病因是生活壓力太大所致，影響消化能力和排便反射，造成『便秘』；而且在長期自行使用甘油球通便的情況下，也會不知不覺抑制腸道反射，間接使便秘加重。經服用香砂六君子湯、芍藥、厚朴等藥物，採「補養氣血、理氣健脾」的角度治療，而非一般僅針對大腸快速通便瀉下的方法，一週後回診表示，服藥幾包後即解便順暢，排出量比使用甘油球通便還要多，腹部疼痛已無，更神奇的是腰背痛的症狀也消失，腹脹及胸悶的情況隨排氣後減輕、消失。再予一週處方鞏固療效，並告誡切不可再養成自行用甘油球通便的習慣。而後，患者腸胃道功能恢復正常，情緒也較能控制，並解決了多年來腰背痛的困擾。

便秘的診斷與治療

    便秘的定義是：糞便排出的頻率太少（每週小於2次），或用力的時間佔排便過程的四分之ㄧ以上，或糞便太硬，或大完後有排不乾淨感。所以便秘算是一種感覺，也是一種症狀。

    便秘的病因分很多種類，一些慢性疾病如糖尿病、甲狀腺機能偏低、憂鬱症等常伴隨便秘。一般常見的因素包括常抑制排便慾望、纖維或水份攝取不足、懷孕或長期臥床不動的病患等。此外肛門疼痛、消化道腫瘤、或其他先天性腸道神經缺損等問題也都會造成嚴重的便秘。

    大腸鏡及鋇劑灌腸檢查可幫助排除結構性疾病。便秘的病程長短是評估中最重要的因素，近期的排便習慣改變有可能是腸道有腫瘤的症狀，特別是如果年紀超過50歲，沒有原因、之前沒有便秘史，卻突發便秘或便血的現象，最好安排大腸鏡檢查。

    所以便秘發生的時間、每日飲食的水分及纖維攝取量、背部外傷史、神經學的問題、癌症、藥物史，以及先前排便的形式等都有助於做出最正確的診斷以利治療。臨床上治療便秘的常用方法包括：（一）補充纖維質和水分。（二）運動。（三）避免會加重病情的藥物。（四）瀉劑：又分1.軟化性瀉劑：能使水分及脂肪穿透糞團塊。2.刺激性瀉劑：刺激腸道增進蠕動、或直腸栓劑類，如甘油球，直接刺激結腸蠕動等。3.滲透性瀉劑：例如Magnesium sulphate，作用是增加大腸內液體及水分，不僅可以軟化糞便，也可以加速大腸吸收。（五）灌腸：針對嚴重的便秘可以使用低量的自來水或磷酸鈉（FLEET）灌腸，藉軟化糞便方式治療。

中醫如何診療便秘

從中醫的觀點來看，便秘有虛實之分，而且與『氣、血、津、液』的運化功能有關。臨床上最常見的證型是「氣虛便秘」、「血虛津虧便秘」與「氣滯便秘」、「胃腸實熱便秘」等四種。

(1)「氣虛便秘」型：對於工作過勞、三餐飲食不規律、減肥禁食中的婦女、病後元氣尚未恢復、年老體弱，容易有下腹重墜感的便秘，多屬氣虛。此類型便秘的特點是：多日才大便一次，腹部並不脹滿痛苦，但全身總覺不舒服，有便意時，要用力才能排出，排便時間長，用力時伴隨流汗、呼吸微急促，便完後全身倦怠無力。大便成形但並不乾燥，糞便型態多半粗大、呈圓柱狀，古人曾貼切形容「巨糞如臂」，就是說大便跟手臂一樣粗。這類描述在門診中也有聽過。若只是服用一些補氣的中藥，例如：黃耆、吉林參、白朮、陳皮…等，雖有助於提振精神，但對於已造成的便秘治療仍有不足。治療方劑常用補中益氣湯加枳殼、白蜜等，以補氣為主、再輔助推力及潤腸，幫助順暢排便。病患平時也應注意生活作息的調整，適時適量的補充蛋白質與熱能，維持充裕的體力，就是補充足夠的「氣」。養成每天20分鐘以上的運動習慣；或作仰臥起坐運動，增強腹肌力量；或作吸氣提肛運動，增強肛門括約肌的控制力。

(2)「血虛津虧便秘」型：這類多見於久病或大病之後者、年老體弱者，或婦女產後血少津不足者。便秘的特點是大便偏乾燥堅硬，如羊屎糞，不易解出，臨床上經常合併有面色黃白、頭眩暈、心悸、失眠等貧血與腸胃功能失調的症狀。或水喝不夠多，或容易口渴咽乾、喝水也無法解渴，皮膚彈力下降、乾燥等。中醫治療方劑可用潤腸丸加減或增液湯加何首烏、火麻仁等加減。這類患者除了注重三餐飲食營養外，補血的食材可選用牛肉、羊肉、豬肝、蘋果、桑椹、葡萄乾、菠菜等，以及養陰生津的食材，如黑白木耳、蕃薯葉、鰻魚等。

(3)「氣滯便秘」型：常見於情緒起伏波動較大、暴躁易怒；或凡事要求完美、責任感沉重的患者。此型便秘的特點是大便乾燥硬結，想便卻便不出。或有便意，卻因外在因素影響不方便，錯過排便期，結果便不出；這類型經常合併有呃逆、或噯氣，胸悶、腹部易脹痛，使飲食減少等。對於這類患者，適當的情緒紓壓、調適或轉移是必要的，並養成每天定時排便的習慣。方劑治療以六磨湯為主加減。

(4)「胃腸實熱便秘」型：常見於嗜食辛辣或冷飲、使腸胃積熱，或喝酒過多，或吃補藥太過等。便秘的特點是大便乾結，數日不通，腹部硬痛、按壓作痛，身熱煩躁，多汗，想吃冰喝冷飲降熱卻不行，口常覺有異味，口乾，甚至常口破等。對於這類患者，生活作息正常，飲食清淡，多吃蔬菜水果，不碰會讓自己上火的食物或藥材，是根本解決之道。治療這類型的藥物多半偏苦寒，常服用雖然可快速解除便秘之苦，但長久依賴仍會傷脾胃之氣。方劑治療以承氣湯類為主加減。

結語

    現代多數人很注重養生，又怕肥胖上身、擔心皮膚不夠水嫩，總不忘多補充蔬果，但還是常聽到「醫生，我明明常吃蔬菜水果，為何還是大不出來？」、「醫生，我肚子常脹氣，明明沒吃很多東西，肚子卻脹的很大…」，更常聽到是「我每天都有大便，只是常常有排不淨感」，其實這些都提示存在「便秘」。

中醫治療便秘的原則是以「望、聞、問、切」四診合參，根據患者五臟的虛損進行整體的「辨證論治」。因為便秘可能只是症狀之ㄧ，不是主要的問題。解除腸胃積糞不算難，但要同時兼顧「氣、血、津、液」，提升病患的整體生活品質，才是中醫一直在強調的「調整體質、從根拔除」。不過，體質的形成和日常生活習慣有相當大的關連，病患除了服藥之外，還是應該正確的配合調整自己的飲食與生活作息，才是重獲健康的不二法門。