林靜芸專欄／醫師收入大不如前
文／林靜芸
醫師圈裡，流傳著一個真實的故事，有位年約50、60歲的醫師鬧外遇，對象是名美籍華裔的商場女子。耐人尋味的是，兩個女人最後相見攤牌，外面的女人在商場打滾久了，很阿沙力地問醫師的老婆說，要多少錢才願意放走男人？老婆不客氣開價3000萬元，商場女子二話不說就同意了。
事情傳出來後，很多醫師都忍不住回家問太太，自己值多少錢？如果得到的答案超過3000萬元，醫師總忍不住竊笑，但據說，最常聽到的答案是800萬到1000萬左右。原因無他，醫師是真的愈來愈窮，愈來愈不值錢了。以前醫師和律師、會計師並列高收入的「三師」，其實醫師的地位，早就被電子新貴取代了。
美國曾作過調查，發現醫師在2006年的所得竟與1994年相當；台灣雖未作過類似調查，但我相信，台灣醫師的收入不但未漲，還可能更低。自從健保實施以來，醫學中心的醫師所得已減少3分之1，開業醫師也好不到哪去，做1元的醫療，但健保只付7毛錢。且健保局不時還以醫師違規申報等，大幅砍刪給付，因此常聽到開業醫師歎說，今年又被健保局拿走一部車。
受不了健保局的排擠作用，有辦法的醫師索性改走自費醫療，但日子依然不好過。近年來很少聽到醫師被綁架，因為黑道大哥們消息靈通，知道現在當醫師已賺不到大錢。
以前考醫科的學生，成績好的填醫學系，成績差一點的就只好去讀藥學系，如今故事正在改寫，同一屆的同學，賺錢多的反而是走管理路線的藥學系同學；有的更是開大藥廠、跨國經營得有聲有色。聯考志願排在醫學系後面的牙醫學系，根據醫師公會最新的統計，牙醫師的平均所得已經高於醫科畢業生！
醫師這行業，說穿了就像個人企業，一人診斷一人治療；就算是華佗再世，仍是一人公司，但是現代企業經營，講究團隊合作外，還要會利用媒體及行銷。所以，聰明的藥廠、醫療器材商規模日大，且透過新聞報導、節目效果，讓消費者一進診間就說「醫師！我要打電波拉皮」、「醫師，我就是要打肉毒桿菌」，至於醫師，已成為藥品行銷體系的最下線，是那隻獲利最少的小老鼠。
如今，考季又近，年輕學子恐怕要好好思考，醫學系不是賺大錢的保證書，如果對於生命科學有興趣，對於助人很熱心，拚命考上醫學系非常有意義，如果志向不在此，應該提早轉系比較明智！
（作者為台北聯合整形外科診所醫師）
林靜芸專欄／容顏演進說 美的標準隨時代改變
文／林靜芸
Discovery頻道節目常提到，人類是由猿猴演變而來，不過，我仍常望著猿猴毛茸茸的臉，感到不可思議。
多年來，我在門診中觀察發現，世界在變，人的臉型確實跟著在變。尤其是現代人的額頭、眉眼蛻變最是明顯。我忍不住想著幾百年後，子孫看我們的長相，會不會像我們看猴子般迷惑。
當了夠久的整形外科醫師，我認識了不少一家兩代病人。有機會比較爸爸或媽媽，跟他們的孩子同齡時，長相有多大的差異。比較多了，就可看出年輕一代眉毛和眼睛的距離愈來愈近。
說穿了仍是現代人近距離濫用眼睛的結果。因為很少看遠物，所以懶得抬額頭；倒是視力退化，常要瞇眼看電腦、電視和文字，拉得眉毛和眼睛擠在一起，眉眼皺成一團，怎麼看都愁眉苦臉。
國人不愛抬頭紋，說看來操勞兼老氣。在我看來，國人應多學學西洋人，有事沒事多抬眉，故作驚訝天真狀。雖然額頭可能多添皺紋，但至少眉開眼笑有人緣。
同樣地，用眼過度，近視加乾眼症，額頭無力下垂，使閉眼肌肥厚下壓，好處是壓出不少人後天的雙眼皮，缺點是個個成了眼睛泡泡腫腫瞇瞇的「鹹蛋超人」，使得整形外科醫師不愁沒有病人。
很多病人都很訝異我鐵口直斷的功夫，其實是病人自己洩的底。例如黑眼圈的，大半是電腦族；年紀輕輕就眼眶凹陷的，八成愛熬夜；鼻頭大大的，多半是鼻子過敏，或脂漏性皮膚炎。
漂亮的鼻子比率，應是鼻頭和鼻樑的長度比約7：10，鼻頭的寬度約等於鼻翼。但現代人的鼻頭是愈變愈大，有個病人的鼻頭比嘴巴還寬。雖說鼻大聚財，但大到這種程度真的不好看。
大鼻頭的人，有的是因長期鼻子過敏，血液循環差所致；有的是因過勞、壓力大、熬夜、好吃辛辣食物等，使脂漏性皮膚炎反覆發作，局部血管擴張。連年紀輕輕的六、七年級生也有個又紅又大的酒糟鼻。
其他的五官，現代人的耳朵可能用得少，也是在變小中；另外，飲食西化和速食化，啃食細嚼的機會少了，下顎骨退化的結果，年輕一代的臉日漸變長、變窄。瘦長的臉好不好看？見仁見智，不過恐怕是挽不回的趨勢。 （作者為台北聯合整形外科診所醫師）
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