最近急診挺常見眼部被K到(挫傷或鈍傷)的病人
原因稍稍分析一下有以下幾種比較常見
1.車禍
2.工作意外
3.打球或玩遊戲被撞到或打到
4.被毆打!!
當然還有很多意想不到的原因....
比方說
1.半夜抓羊...被羊角戳到(不知道算不算工作意外)
ps:一開始我還以為是“抓癢”受傷的!!
2.小朋友畢業旅行在車上互丟紙團...結果被紙團打到眼內出血
3.勸架....(仍屬於被毆打)
4.被蜜蜂螫到眼睛(不是眼皮喔!!)
5.眼鏡蛇的汁液(這比較不算外傷啦....)
6.自己拿利器刺眼睛(嗯...這往往是保險公司最棘手的顧客)
7.太太(或先生)眼睛像熊貓...
她(或他)的“牽手”(我懷疑根本是--打手)一直堅稱是睡醒來就這樣
(我已經懶得去聽雙方的理由...更不會質疑他們家的枕頭是鐵做的....
直接請社工介入處理...喊冤去跟法官說吧!!!)
不管理由為何.......
如果情況許可的話
我們都會在第一時間作好以下幾個動作
1.量“勢力”....!! 不....量“視力”
(唉...我們“店”裡常常有一堆自稱VIP的傢伙)
註：VIP(visual Impaired Person...有時候又稱“小白”)
2.量眼壓....那種會噴空氣的嚇人機器..
(當然還有別的工具也可以量眼壓...不過..大多沒得選)
3.使用裂隙燈檢查眼睛前房構造...大家最熟悉的眼科檢查儀器
4.(有設備的話)做個眼睛超音波...感覺有點像做SPA!!
(不過有眼部外傷時...這倒不太舒服)
5.(有時間的話)散瞳...做個完整眼底檢查
假如沒有空(不管是你或醫師)...可以用直接眼底鏡做“有限度”的檢查
6.處理傷口
7.衛教(衛生教育......)
呼..................
前面寫了這麼多啦哩啦雜的..
接下來才是我想說的重點
不要看第7點不起眼...(字少又不好笑!!)
但是最近讓我們工作到快抓狂的就是最後這一項了
因為這一項主要是向病患說明
假如受到眼部外傷可能會有的併發症
(往往小林醫師解說到這裡...
病患與家屬開始給我“白眼”...並且不時的看著手錶)
小林醫師是位懂得“目色”上道醫師
但這個時候不管病患是否不耐煩的
或者是威脅假如再說下去
就要把我當成周星馳“西遊記”裡的那位唐僧大卸八塊!!
我依然會含著眼淚帶著微笑把“餘言(不是多“餘”的語“言”)...說完
我要說的台詞是
眼睛外傷有幾種可能導致失明或視力無法恢復的後遺症
所謂的後遺症就是現在雖然不會發生
但以後就算外傷恢復後也可能發生的眼疾
(翻譯：現在沒失明(瞎)..也不代表以後沒問題(不會瞎)啦!!!)
因此如果有以下的任何現象
請一定要立刻回到眼科做檢查
千萬不要不當一回事
因為如果立即發現還有機會立即治療
讓視力的損傷降到最低
(說到這如果小林醫師沒被不爽的病患打昏..我就會繼續說下去)
第一個後遺症是視網膜剝離
視網膜剝離是一種會立即讓視力減退甚至失明的嚴重眼疾
而且不治療幾乎可以保證以後一定會失明
(說到這...往往患者開始會稍微專心聽我說)
就算治療...失明的機會也是很大
(這句話一說完...除非病患已經醉到不行...不然應該會開始全神貫注了)
而且這種傷害根據專家的研究
在受傷當時就已經注定未來損傷的嚴重度了
(翻譯：就是說以後出了問題..跟“當時”檢查醫師毫無關係..
唉..這也是很無奈的!!)
視網膜剝離有以下最常見的三種症況
1.飛蚊症一下變得很多..好像有一群蒼蠅蚊子在眼前遊行
(這時請按奈內心的衝動，不要把家裡的殺蟲劑拿出來大開殺戒)
2.不管白天或晚上室內或室外，眼前出現閃電...而且還不斷的出現
(不要以為出現神蹟急著跑去簽樂透..否則失明了就真的“贏到唔知道人”)
3.遮住沒受傷的那一眼..受傷那一眼好像被“一片烏雲”遮住，或是感覺有一層薄幕擋在眼前
(曾經有病患在等那片雲飄走..結果一樣“贏到唔知道人”)
當下請立即到附近的眼科做檢查
並且告知曾經有受過眼部外傷
(否則很可能.....莫名奇妙的拿了兩罐藥水回家..然後帳單上寫著“結膜炎”)
檢查的結果有三種
1.沒事.......只是一般的飛蚊症..
但是這不代表一定沒事喔
因為前面已經說過了...
受過眼部外傷就有機會視網膜剝離..
所以一定要問醫師什麼時候要再回診
2.視網膜出現小破洞且併發一點點視網膜剝離
這時可以使用局部雷射凝固術將破洞與局部剝離的地方圍起來
有時候位置如果許可，還可以灌一點空氣在眼內去壓住剝離的視網膜
3.整個視網膜剝離，看時間拖了多久，當然能越快手術是越好
根據文獻說..一週內手術應該都還有機會恢復視力
(因此不用半夜拿刀逼醫師立即幫你手術啦.....!!)
第二個後遺症是外傷性青光眼
由於因為外傷造成眼睛房水系統破壞
或是因為外傷引起虹彩炎
也可能是眼睛腫得太嚴重
讓眼壓上升超過正常範圍
而眼壓過高就有機會讓視神經受到損害
在急診當下如果眼壓過高
可以開立降眼壓的藥水
如果高得太誇張
也可以用點滴或吃藥的方式幫助眼壓下降
一般而言外傷性青光眼症狀
1.受傷的那一眼會產生劇痛並且併發頭痛
2.看電燈四周出現彩虹
3.噁心想吐
不過這種眼壓過高現象
許多人過一段時間就會緩解
但如果無法緩解
可能就要接受長時間的藥水控制或者是接受手術
第三個後遺症是外傷性白內障
這往往是外傷過於嚴重讓水晶體受到大力的撞擊後產生
症況是視力變模糊
可能在外傷後就出現
也可能在過一段時間後才出現
而這種外傷性白內障往往會合併水晶體四周結構的不穩定
所以手術也比較麻煩
因為可能在手術中水晶體掉到眼睛後房
進而引起眼內出血或視網膜剝離
此外人工水晶體的植入也是個問題
如果無法放進原本的水晶體位置
就可能需要用缝線的方式將水晶體固定在眼內
不管怎樣...
視力的恢復還是要看當時受傷的情形
其實還有很多種後遺症
比方說外傷性視神經炎、外傷性視神經病變、眼內出血、前房出血、眼內感染、眼部動靜脈廔管......
所以如果眼部有受到撞擊的外傷
不管原因為何...
至少也要給眼科醫師檢查一下
假如都沒事當然很恭喜
但是別忘了還有一些外傷性的後遺症可能發生
因此如果發覺視力變模糊或是感覺疼痛等
不管距離外傷時間多久
最好跑一趟眼科再檢查一次
以免真的出現不可挽救的狀況懊悔不已喔
