振興復健醫學中心 林華卿醫師
振興復健醫中心大腸直腸外科 主任
三軍總醫院大腸直腸外科 主治醫師
國防醫學院醫學系
國立陽明大學醫務管理研究所
俗稱：「十男九痔」，可見痔瘡是一種常見的疾病。但是，事實上痔瘡不是男性專利，九成五熟女罹患痔瘡不自知。在醫學上，「痔」是一種靜脈曲張的現象，最常引起的原因是排便不順暢，譬如有便秘問題的患者，解便時較費力，造成肛門擠壓，導致局部靜脈回流受阻，最終使得肛門黏膜或皮膚下的靜脈鼓脹，逐漸形成「痔」的凸起，久而久之，患者開始出現出血、脫肛，甚至腫痛與搔癢。因此，痔通常是長久便秘的結果，並不是造成便秘的原因。另外，如果當肛門的靜脈回流不佳時，例如懷孕的後期子宮壓迫下腔靜脈，也是造成痔瘡發作的常見原因。
由於婦女在懷孕期間荷爾蒙的變化以及子宮造成的壓力，容易引起痔瘡的發生。據文獻統計大約有25%~35%的孕婦有合併痔瘡的問題，甚至有研究指出，到了懷孕最後三個月，八成五的孕婦都受到痔瘡的困擾，很值得注意。
孕婦經常有便秘的問題，造成原因並不完全清楚，有文獻指出孕婦在懷孕第二、三期，由於黃體激素升高，體內的荷爾蒙會改變，使得腸胃蠕動變較慢，食物停留在腸胃道的時間變長，在大腸吸收水分增加後，使孕婦的排便功能變差，因此產生了便秘的問題。另一方面，孕婦的生活的活動量降低，胃腸蠕動減慢，糞便在腸內停留時間較長，糞便內水份被再吸收導致糞便乾燥，更加重排便困難。當便秘發生時，乾燥的糞便在排泄時擦破痔黏膜而出血，甚至使原有的痔瘡脫垂於肛門外而水腫、充血，所以罹患痔瘡的孕婦往往因肛門劇烈疼痛，行動不方便而更怕排便，形成惡性循環。
到了懷孕後期，胎兒成長使子宮日益變大，隨著子宮逐漸擴大，逐漸壓迫到骨盆腔中的靜脈，下腔靜脈受壓也日漸加重，導致肛門附近的靜脈回流變得不順暢，造成痔瘡的發生。另外，孕婦分娩的時候用力過度，痔瘡會更嚴重，造成脫肛、出血及劇痛。
若是出現痔瘡的症狀，除了飲食及便祕的控制之外，溫水（40~50℃）坐浴十分鐘可以緩解肛門疼痛，也可以使用痔瘡的外用藥物來治療。痔瘡藥物的成份大多含有止痛劑、消炎劑及類固醇，一般認為這些局部用藥對胎兒是安全的，雖然目前並沒有嚴謹的臨床試驗來證實這點，但是臨床上並未發現會對寶寶帶來傷害。
除了懷孕本身容易造成痔瘡的產生外，孕婦原本就存在有慢性便秘、低纖維飲食及水份攝取不足都容易引發痔瘡。因此孕婦在懷孕期間，更要注意膳食纖維及水份的攝取，養成良好的排便習慣，必要時使用軟便劑改善便祕問題。但若在懷孕期間出現痔瘡，則治療的目標以緩解疼痛症狀為主，溫水坐浴及軟便劑為主，局部的軟膏及栓劑也有作用，但是使用軟膏栓劑時，必須使用安全的藥物。一些含有類固醇的藥物，尤其是懷孕初期婦女應盡量避免使用。因為許多的痔瘡問題會在生產之後自動改善，手術治療最好等到生產完一段時間後再考慮進行。但是，若症狀嚴重，外科療法也不能避免。需要手術時應該盡量避免在懷孕初期，因為那是胎兒器官形成的時期。懷孕末期時，因為孕婦的肚子較大，較難安排手術時的姿勢，而且怕因手術而提早生產，所以手術最好在懷孕中期。手術時最好使用局部麻藥，而且避免手術前給藥，使用藥物要避免對胎兒產生不良反應。
除了飲食及便祕的控制之外，溫水（40~50℃）坐浴十分鐘可以緩解肛門疼痛，也可以使用痔瘡的外用藥物來治療。
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