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多重人格，多采多姿的人生？

‧健康世界 2007/05/25

日常生活、社會新聞中，常常有複雜的故事困擾著我們。本文由精神科吳 文正 醫師告訴我們精采生活的另一面，讓我們從生活中學習得更有深度，也讓我們知道如何去幫助我們周遭受困擾的朋友，走出生活陰霾，回到充滿陽光的喜樂中！

【文／行政院衛生署八里療養院社區精神科主任．吳 文正 醫師】

小芬現年34歲，曾有過短暫的婚姻，但未曾生育，30歲離婚後就一直維持單身的生活，工作之餘在某醫院擔任志工的工作。小芬身體一向不好，有糖尿病之外，還有氣喘、偏頭痛等疾病。

由於經常發現自己已加滿汽油的汽車，會莫名其妙地增加里程數，而且汽油又用掉一大半，對於這件事，一直記不起有什麼原因會造成這樣的事，因此在極度困惑之餘，到精神科門診就醫。

經精神科醫師診察後，發現小芬不僅近日常有遺忘的情形，對於兒童時期所發生的許多事，大部分也想不起來。在醫師催眠誘導之下，小芬突然自稱為「玉如」，她說是她在近日偷開小芬的車子，四處逛街、買東西、找刺激，在會談中，玉如不斷地批評小芬，嘲笑她懦弱、多病，只會為別人想，不會照顧自己。

在醫師診斷小芬罹患多重人格疾患之後，進行多次心理治療，發現除了小芬、玉如外，還有三位人格，包括20歲的男生「小強」、4歲的女童「娃娃」以及40歲的「阿美」。這些人格經常會互相指責，還有玉如會想操控其他人格，叫其他人格聽她的話，有時小強受不了，就吵著鬧自殺。

醫師於會談中逐漸發現，小芬有著不欲為外人知道的童年生活，她曾經被她嗜酒如命的父親性侵害，而且她的母親也時常虐待她，叫她做許多家庭工作，心情不好時，也會打她出氣。經過5年的治療後，這些人格逐漸融合成小芬。

精神醫學上多重人格疾患（multiple personality disorder），由於具有新奇性，容易使人產生好奇，因此經常被小說或電影當作題材，例如著名小說「三面夏娃」、「二十四個比利」等，以及例如著名電影「驚悚」皆是信手即可拈來的例子。最近出現在平面及電子媒體，擁有長笛與鋼琴雙碩士學位的音樂家 周勳瑜 女士，就罹患有十六個人格的多重人格疾病。她的先生不只愛她一人，而且也愛她其他的人格！是不是多重人格者的生活，都是像她一樣，這麼多采多姿呢？

究竟有多少多重人格疾患的病人？

這個問題在精神醫學界的爭議一直不斷，有的學者認為，這種病人十分罕見，若依精神科醫師診療過的病人來做推估，點盛行率（point prevalence）只有0.05％至1％。也有的學者認為，因為醫師過低診斷的緣故，致使真實狀況無法充分反映出來。然而就可靠的流行病學統計來推算，可能佔一般精神科住院的0.5％至3％，佔精神科門診比率的6％，應該不算罕見。我國真實案例不多，雖然常受媒體報導，但於醫學文獻上正式發表的案例，仍寥寥可數。

多重人格發生的原因與診斷標準

一般認為，六歲前兒童遭受性侵害或家庭暴力等創傷後，被害人因為年幼，心理自衛機制尚未成熟，漸漸在成長的過程中，慢慢發展出多重人格疾患。

多采多姿的臨床表現

多重人格疾患，現在稱為解離性身分疾患，是一種慢性疾患，被認為是解離性疾患中最嚴重的一種類型。美國精神醫學會於西元1980年前稱作「多重人格疾患」，此名稱較為一般人所熟知。所謂「多重」係指二個以上，不限於二個，但臨床實務上，仍以六至十二個人格的案例較多，最多還可上百。

此種疾患常見於青春期末期或年輕成年人，較發生於情緒不成熟、自我中心與依賴性格者，且女性較為常見。過去在兒童時期，曾遭受到身體上虐待或性虐待，有些研究顯示，高達70至90％的病人，曾有遭受到性虐待的病史。

典型的病患並無幻覺或妄想等精神病症狀，但其精神狀態的變異性極大，從與一般人一樣，能夠清楚知曉外界環境而實施複雜且具有目的性的行為，到欠缺自由意志實施類似機械人的行為。

第一次人格改變常發生在兒童時期，通常發生在面臨壓力時。轉換人格的速度，自數秒至數日皆有可能。轉換人格後，通常即對其他人格發生失憶的現象，但有時部分人格會以不同程度知悉部分或全部的其他人格，並將他們當成朋友、伙伴、競爭者，甚至是敵人，而每個人格皆會有適當的名字，可以不同名字、不同姓，而名字的由來，可能反映出人格所經歷的虐待種類或所執行的功能種類。各個人格的出現，並不限於相同年齡、種族、個性或性別，甚至生理特徵或智力也未必相同，這就好像相當於不同人共同使用一個相同的軀體，好似多重連體人一般。

多重人格疾患的預後

一般而言，受人格數目、類型與疾病是否發展成慢性化有關，愈早發生，則預後愈差。治療方式，由於不具精神病症狀，不需要使用抗精神病藥物，過去曾單獨採用催眠治療（hypnotherapy）的方式，以蒐集其他相關病史、確認其他未經發現的人格或提供心理上紓解（abreaction）之用。

目前認為，以病識感為導向的心理治療（insight-oriented psychotherapy）最為有效，並輔以催眠治療或藥物治療，這種治療是採用精神分析學派的見解，協助罹患多重人格的人犯減少焦慮，以及來自虐待或其他創傷的害怕，因此，除提供與各個人格的溝通管道外，以重新整合個案的所有人格成為一個單一的人格外，最重要地是，尋找可以回憶出兒童時期創傷事件的人格，在協助面對發現昔日創傷，而消除多重人格的病源。

罹患多重人格疾患的病人，雖然常被媒體當作焦點報導，或成為娛樂業創作的題材，但由以上的介紹，可以發現病人的生活並不多采多姿，像本文所提到的音樂家 周勳瑜 女士，擁有高學歷，可以從事公益活動，還有個愛她總共十六個人格的先生，其實並不常見！一般而言，罹患多重人格疾患的病人，因為各個人格經常相互間的爭執、搶奪對身體的主控權，當然很難和平共居一身，所以他們的生活，其實是相當痛苦的，需要你我協助他們及早就醫診療。

【健康世界 2007年5月號】