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5歲以下氣喘患者 可用低劑量類固醇最新診療共識出爐

每年5月的第一個星期二是「世界氣喘日」，今年訂於5月6日。過去在診斷治療準則上有一全球通行的「GINA guidelines」可依循，但只針對5歲以上的人，至於5歲以下孩童，一直未有充分證據和討論，只能完全倚賴醫師經驗。去年歐洲和美國兩大醫師團體，共同制訂5歲以下幼童發生氣喘的診斷和建議用藥法，稱為「PRACTALL」，今年初已正式公告發表。在4月26日舉行的台灣兒科醫學會第194屆學術演講會中，也讓許多台灣醫師第一次、共同針對小小孩的氣喘診斷和用藥方式做討論。報導╱楊琇雯　攝影╱攝影組

 

新指引
界定誘發氣喘因素
氣喘和過敏反應有關，但不是完全相關，有時在受到感染等情況下也會誘發氣喘。5歲以下的小朋友常有感染、感冒咳嗽情況，所以許多醫師對於5歲以下孩童的氣喘用藥和診斷就會多所考量。在PRACTALL共識會議中，制訂出如下表的診斷參考，家長可與過敏免疫科、兒科醫師多討論。

 

未控制會 影響生長
氣喘藥物有許多種，包括吸入型類固醇、口服類固醇、支氣管擴張劑、白三烯素結抗劑。許多家長最擔心的就是小朋友若長期使用類固醇，可能會影響生長，但台大小兒科臨床助理教授楊曜旭提醒，類固醇是目前較廣效的抑制發炎藥物，再說吸入型的劑型只針對局部作用，若沒有在早期控制好，之後的用藥劑量就可能更大，「真要算劑量的話，吃1天的類固醇，等於是吸1個月的吸入型類固醇。」而且氣喘若控制不好，其實更會影響生長發育情況。
而在共識會議中也提出，10歲前的小朋友，有些對於白三烯素結抗劑的控制效果比低劑量類固醇還好，楊曜旭醫師認為，若家長真的不想使用類固醇，且症狀較不嚴重，例如只有感冒時會有喘鳴聲，那麼可與醫師討論先用白三烯素結抗劑，若能在用藥2周後有效控制，也許就可繼續使用；但若無效，仍需使用類固醇控制。