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【生活健康你我他】最新調查 糖尿病患 7成未達控制目標

國內約有100多萬位糖尿病患，又分成胰島素依賴的第一型和非胰島素依賴第二型，後者佔大多數。根據國內一項最新調查顯示，平均約7成的第二型糖尿病患者血糖控制未達標準；而近3成服用傳統藥物的病患，曾出現低血糖症狀，生活品質受到嚴重影響。中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠?提醒，現在已有許多新藥物，可降低傳統藥物帶來的體重增加、低血糖副作用，患者可與醫師討論用藥選擇。另外，合併各種類別的口服藥物也是目前用藥新趨勢，但配合藥物治療外也不要忘了飲食、運動，提高控制率。報導╱楊琇雯
攝影╱王永村、林永昌
 

常誤解
定期回診考慮換藥
許惠?醫師分析，糖尿病患者不願意服藥的原因之一是對藥物有錯誤認知，像是口服藥物服用一段時間後，會因為疾病惡化可能會讓體內β細胞慢慢變壞而失去功能，影響胰島素的分泌，所以在用藥過程中應在一段時間後與醫師討論是否有換藥的必要。不過大多數患者都誤以為是正在服用的藥物沒效了，所以就自動放棄，不知道其實換藥仍有機會提高控制效果。

只半數施打胰島素
常有許多糖尿病患誤以為打胰島素打久了，會使器官受損，所以不肯施打。第二型糖尿病患者中約3成需施打胰島素，但目前統計看來，真正有在使用的只有1到2成，換句話說，在需要使用胰島素針的患者中，只有半數使用。

可考慮胰島素增敏劑
在應使用胰島素針卻未使用的情況下，也可能是因現在有胰島素增敏劑藥物，但仍應由醫師判定是否需使用。目前胰島素增敏劑有兩種產品，分別是梵帝雅和愛妥糖，使用前者要注意可能會增加心臟病急性發作的危險性。

要注意
抽血驗糖化血色素
許惠恒醫師表示，糖尿病患者的控制目標是糖化血色素百分比控制在7%以下，但經過調查後發現，國內約只有1/3達到，剩下的7成都未達控制目標。而糖化血色素代表的是過去3個月的平均血糖值，其濃度與平均血糖呈正相關，所以可看出飲食、藥物控制的成效，患者不只要固定在家自行用血糖機測量血糖，也應定期回診讓醫師抽血檢查糖化血色素值。

新藥少低血糖狀況
許多患者不願意遵醫囑服用藥物的原因是，藥物帶來的副作用大。像在此次調查中，就有1/3的患者抱怨使用口服降血糖藥曾發生1次或多次低血糖症狀，像是心悸、臉色蒼白、冒冷汗、頭暈、疲倦及無力等。不過，許惠恒醫師說明，現在有新作用機轉的糖尿病藥物DPP-4抑制劑，可減少低血糖情況，若是低血糖明顯者，可與醫師討論使用新藥物。

多數用1到2種藥
雖然新藥物可以降低副作用產生，不過許惠恒醫師提醒，傳統口服降血糖藥物在控制效果上仍然很好，可降糖化血色素約1.5到2%。再加上多數糖尿病患者可能需要同時使用1到2種藥，所以用藥上目前多以傳統口服藥物1種再加上新機轉的藥物，或者也可使用多種傳統藥物做搭配。

胰島素針
簡化手續方便施打
胰島素針要能以簡化繁雜手續為主，比起早期需自行抽取藥水、混合再施打的情況已方便很多。但現在仍有患者因施打時被嘲笑是在「打毒品」，心裡蒙上陰影而不願意打或偷偷躲在廁所施打。未注射胰島素會使控制情況變差；在不夠衛生、乾淨的地方施打也容易造成感染。若能先讓周遭親友和學校老師了解病情、同學幫忙，自己也坦然面對，控制情況才較好。

單手按壓需穩定度
胰島素針的設計有幾個原則，包括刻度要明顯易見，數字不能太小，否則會看不清楚；最好能夠單手施打、按壓要穩、方便施力。許惠恒醫師特別提醒，有些年紀較大的糖尿病患者，因手部肌肉較無力，按壓注射器時手容易不穩，再加上太怕痛，往往還沒把藥打進去就掉在地上了。最好能夠挑選自己操作起來較順手的產品。

 
醫師說
衛教經費今年減半
今年度國健局編列給全國糖尿病衛教團體的經費僅剩一半，目前還看不出太大的影響性，但可想而知，患者的衛教活動、諮詢、交流等機會可能變少，建議可多個醫療院所合併一起辦衛教活動，較節省經費。在醫院裡的科別可能要向總院申請經費，才能落實藥物、血糖機、胰島素針、飲食等日常生活控制目標。

蘋果日報-970430
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