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門診常常會有家長帶著孩子或將屆服役的大學生，焦急的要來「治療」或檢查扁平足。

事實上，扁平足只是腳的一種變異（Normal Variation），不是畸形，也不是病。絕大多數的扁平足，不會造成任何不適，一樣可以跑跳運動。

一般人口中成人有20%是扁平足，踽踽學步的幼兒 則幾乎百分之百都是扁平足，一直要到上小學後，才自然消失。有學者認為扁平足是腳發育上的瑕疵，甚至認為有家族傾向，但都沒有充分的實證。

扁平足在站立時，整個腳板著地，腳的內緣沒有「弓」起的足弓；從後方看，腳跟中線外斜，這是因為腳踝下方的 距骨下關節偏外脫位之故，臨床上稱踝外翻（Ankle Valgus），這是扁平足外觀的特徵（圖1）。

一般腳的內緣可觸摸到三個突起，即內踝的下緣、舟狀骨的突隆、及大腳趾蹠骨突隆，這三個突起的連線，幾乎是一直線，稱為費斯線（Feiss Line，圖2），有扁平足的人，費斯線成「 V」 形下凹，反映足弓位置的舟狀骨塌下 ，站立時特別明顯（圖3），很容易辨識。

勉強要說扁平足的「病理」，可能只是脛後肌或阿基里氏腱的問題。脛後肌的肌腱附著在舟狀骨的蹠面，解剖學上，靠此肌腱「吊」起足弓，維持一個固有的腳形。

腳在發育成長期間，脛後肌的力量不夠，讓舟狀骨塌了下來；或是阿基里氏腱過緊，硬把跟骨拉向外，造成踝外翻，是目前認為扁平足的成因。這原來只是肌腱可能的瑕疵，但日久之後卻使 距骨下關節、及距骨-舟狀骨關節產生外斜性脫位，造就了扁平足。

扁平足站立時，腳的負重線會往腳踝內側偏移，不能均勻的落在直角三角形的腳底（圖4）；因此腳容易累、小腿內側也容易痠痛，這是扁平足最常見的症狀。

扁平足又因為要平衡重心，常伴隨有X形腿，走路呈內八字的步態，不利於快跑，從步態也可看出端倪。另外，扁平足也常會附帶在腳內緣 長出鼓突的舟狀骨附骨（Acessory Tasal Scaphoid），會引起局部滑囊炎或肌腱炎，嚴重者須開刀摘除附骨來治療。

大部分扁平足，踮腳尖時，足弓乍現，跟骨縱軸也變直，好像扁平足消失了，但一踩平，又再出現，這樣的現象稱動態或可逆性（Flexible）扁平足，這是因踮腳的動作蹦緊了脛後肌，上提了舟狀骨，拉出了足弓。

不過，單靠踮腳尖，並不能改善扁平足，用手術縮緊肌腱來治療扁平足，邏輯上聽起來合理，但技術上很難「縮」到恰到好處，況且肌腱力量不夠，可能是先天或本質上的問題，不是單純的鬆弛，因此，連教科書也不建議這樣的手術。

穿有足弓墊的鞋，把扁平的腳往上「托」，能減少夾脛痛或內八字，但談不上這樣就是「矯正」，更不是治療。少數扁平足，腳踝外翻會隨年齡惡化，距骨-舟狀骨脫位愈來愈明顯，產生退化性關節炎，站走都痛，若保守治療無效，可考慮以關節融合手術來改善疼痛。

幸好，八至九成的扁平足，一輩子也沒甚麼不便，不需要治療；有扁平足的人，大可把煩惱拋一邊，豁達的看待你的「足下」，珍惜它跟你長相左右的緣份。（作者亦為頭份為恭醫院骨科特約醫師）

圖1： 從後看扁平足， 明顯可見踝外翻的情形，圖中左踝外翻較右踝明顯。 圖片提供／李文吉醫師

圖2：費斯線（Feiss Line）從內踝最低點到舟狀骨的突隆（最高點）到第一蹠骨端的突隆三點連線，正常腳 接近一直線。 圖片提供／李文吉醫師

圖3：反映足弓位置的舟狀骨塌下，站立時特別明顯，很容易辨識。 圖片提供／李文吉醫師

圖4：正常腳由 第1及第5蹠骨端和跟骨底 粗隆的連線，形成負重的直角三角形，有扁平足時 負重會往內傾。 圖片提供／李文吉醫師