康健雜誌
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高齡產婦不做高危險產婦
文/張曉卉
當醫生不斷苦口婆心地說，高齡產婦容易生下異常小孩、容易流產或卵子品質不好，但怎麼辦妳就是來不及了。這時候妳該如何善用各種檢查、打造健康受孕環境，為迎接新生命做準備？
「我媽媽老是說：『趁年輕趕快生（小孩）。』我當成耳邊風，太多事比結婚生子重要了，」陶小姐說。
她從小成績優異，一路唸到美國南加大化學博士，做研究、發表論文，卡到滿意的大學教職，才在39歲結婚，並打算婚後兩個月懷孕，圓滿生命中做母親的角色。
儘管政府人口政策建議女性在22～30歲最適合生兒育女，但愈來愈多女性和陶小姐一樣，搭上高齡產婦列車。
台灣這種產婦高齡化趨勢比起全球先進國家已不遑多讓。瑞典女性平均生育年齡是30.3歲，美國近15年來，30～39歲才生第一胎的女性人數增加一倍多，超過40歲才生的也增加了50％。
根據內政部戶政司統計，2002年全台灣生母年齡平均已經拉抬到28.2歲，高齡孕婦（年齡等於或大於35歲）比例已近9％，台北市更高達15％。換句話說，去年出生的嬰兒，每10個就有一個的媽媽年齡超過35歲。
頭殼壞去才早生？
對五、六年級女性來說，要學歷、要成就、要情感自主的特質，比歷史上任何時期都強。
讀完大學要攻研究所；不唸碩士就希望儘快在職場拚出成績；愛情是一定要談的，但走入家庭，「頭殼壞去才會這麼做，」24歲的傳播研究所學生育琪認為，男友在當兵，兩人都還沒工作，就算已經有親密關係也不想婚姻，「太早、太早了啦！」更別提生小孩，她幾個意外懷孕的大學同學，都是以人工流產解決。
有時是遇不到對的那個人，於是眼睜睜看生育黃金年齡擦身過去。乖乖出席同事長輩安排的相親飯局；婚宴時依同學指點坐在未婚男士最多那一桌；奮力搶到新娘捧花；也當了所有死黨兒女的乾媽，就是不知道那個人在哪。
知名公眾人物的做法，某種程度上也助長了「懷孕永遠不會太遲」的觀念。比如殷琪、林青霞、張艾嘉等人，晚婚或未婚且在40多歲生子，讓女人覺得「生小孩」可以等，等到名片上有傲人頭銜、等到存款簿上有滿意數字、等到時機成熟再安排。
加上生殖醫學進步，不時出現病重或不孕女性仍能生出健康正常寶寶的新聞，強化了年近四十女性「醫生會有辦法」的信心。
美國哈佛大學經濟系出身的作家西薇雅．安．惠勒特（Sylvia Ann Hewlet）在其著作《創造生命》書中，調查了1168位事業有成的女性發現，這些處於「四十一枝花」女性有42％仍無子女，其中只有14％說是出於自願的，其餘86％怎麼了？「十個裡面有九個相信，即使過了40歲還是可藉由生殖醫學技術，達成想生再生的心願。」
「聰明能幹的女人總認為，任何事都能按照生涯規劃完成。就算別人說高齡容易不孕，她們還是相信自己能在50歲之前生出小孩，」陶小姐說出多數二、三十歲女人的想法。
事實真是如此嗎？
陶小姐的規劃趕不上生理變化，婚後遲遲沒有好消息，一年後只好藉助人工生殖方式，做了兩次體外受精（IVF）才生下兒子安安。
不能逆轉也必須面對
確實，加官晉爵、存錢理財可按部就班來，但生孩子這檔事，還是有環境、自然定律掌控且醫生不太能逆轉的部份。
高齡產婦要面對的生理弱勢有：
卵巢變老，卵子變差而較不易受孕
女人從出生時，卵巢就已存放了數十萬顆卵子，從青春期到50歲停經前，每月排出一顆、前後約排400顆成熟卵子。但是過了30歲，卵巢機能會漸漸走下坡，加上生活環境中輻射線、藥物、病毒等影響，容易造成排卵障礙，這可以從月經期間隔拉長、不規則、月經出血量變化看出跡象。
而女人要懷孕，一定要有排卵，排卵有障礙就不容易受孕，國泰醫院婦產科主任陳樹基提出數據，有正常性生活，30歲以前女性每個月自然受孕的成功機率約25％，30～40歲約10％，年過40，要成功懷孕的機率低於一成。
另外，年齡增長生殖器官病變也比較多。譬如子宮肌瘤、子宮內膜異位、輸卵管沾黏阻塞等，會影響成功受孕機會。
卵子品質也會因年齡增長變差。和美酒相反，存放年份37年的卵子就是比25年的品質差一些，使得生下染色體異常小孩機率上升。「這和機器用久了，瑕疵品就比較多的道理類似，即使妳再怎麼保養，也不能叫卵巢停止生理退化，」台北長庚醫院產科主任徐振傑道出時間的無情。
流產機會比較高
孕婦年紀愈高流產率愈大。丹麥一項長達14年、統計分析120多萬次生產紀錄的研究顯示，20～24歲孕婦自然流產的比例是8.9％，年過45歲孕婦的比例則高達74.7％。
懷孕期、生產併發症比較多
統計指出，高齡產婦懷孕期間併發糖尿病、妊娠引發性高血壓（又稱妊娠毒血症、子癇前症）的機率約為6％，比年輕產婦的1.3％高。發生早產、胎盤早期剝離現象也高一點。
生下染色體異常孩子機率比較高
最為人熟知的就是唐寶寶──第21對染色體異常的孩子。34歲前婦女約有千分之一的機率會生出唐氏症兒，但超過35歲的孕婦，機率上升至三百分之一，40歲之後更高達1％。
高齡生產不等於高危險
目前醫學還不能逆轉女性因歲月老去帶來生殖力減弱問題，所以婦產科醫生無不苦口婆心對女性同胞疾呼：「就算妳已經是高齡產婦，想生就要趕快生。」
但醫生有愈來愈多診斷檢查技術，能將高齡懷孕的風險降到最低，減輕高齡產婦焦慮和恐懼。
雖然某些妊娠風險會隨著年齡增加，高齡產婦如果能和醫生充分溝通，按時產前檢查，必要時接受更進一步的診斷檢查，或做遺傳諮詢，減低風險，用正面、積極的心態面對懷孕，平安順產的機會就很大，「高齡生產並不等於高危險妊娠，」馬偕醫院婦產科主治醫師張東曜強調。
不管是什麼原因，妳已經或年過35歲，想要生或再生個孩子，建議妳：
懷孕前
胎兒器官形成主要在懷孕期的前12週，這也是他（她）最脆弱的時候。懷孕前做些準備，能讓自己在身心保持最佳受孕狀態：
1.婚前和孕前的諮詢，並先處理好內科疾病。以最常見的糖尿病、高血壓為例，糖尿病控制不好，可能會發生胎死腹中、巨嬰、新生兒異常等問題；高血壓則可能會使懷孕併發胎盤早期剝離、子癇症、肝腎衰竭等合併症。
或者像紅斑性狼瘡患者，應該在病情緩解穩定時懷孕；慢性腎病患者最好在腎功能沒有惡化時懷孕；其他像心臟、甲狀腺、血液疾病，都會因為孕婦生理變化而影響母體或胎兒健康。
德國麻疹抗體呈陰性的女性，先注射德國麻疹疫苗。
2.計劃懷孕前不要隨便服用成藥、照X光。看病時提醒醫生自己準備懷孕，開處方時才能避免用對胚胎有不良副作用的藥物。
3.放鬆心情。壓力是個看不見的討厭鬼，有時愈在意愈難如願。任職媒體資深編輯的蔡小姐40歲結婚，很想生小孩，算排卵期、吃中藥、勤運動，甚至提早吃孕婦專用奶粉，月經還是準時來，「好朋友變壞消息，那陣子見紅就想哭，」兒子卻在某次她算定錯過排卵期、沒有壓力的纏綿時候悄悄著床，讓她在42歲圓了母親夢。
許多伴侶是在遠離工作，放鬆度假後傳出好消息。
4.打造一個健康的受孕狀態。身體的老化不是瞬間發生戲劇性改變，而是慢慢減弱。戒絕菸酒、適當運動、規律作息，攝取均衡營養，使妳的身體維持在較好的受孕狀態。
若妳有喝咖啡習慣，每天1～2杯無妨。一項追蹤喝這個量的懷孕婦女所生的寶寶7年的研究顯示，媽媽懷孕喝咖啡對孩子日後發展沒有影響。
5.提前補充葉酸：這是許多女醫師的妊娠必遵法則。目的是預防胎兒神經系統缺陷。在準備懷孕前兩個月就可開始每天補充0.4毫克葉酸，多數綜合維他命就包含這劑量，也可以請醫師單開葉酸錠劑。深綠色蔬菜、豆類都含有葉酸，但要從日常飲食吃到夠量比較難。
6.愈能享受性高潮愈容易懷孕。加拿大蒙特婁猶太醫院與皇家醫院研究發現，女人做愛時的性反應品質與子宮頸黏液裡的精子數量大有關係。對性愛感到愉悅、能達到性高潮的女性，子宮內精子數目比較多。研究主持人波阿凡醫師認為，可能是性高潮時骨盆腔肌肉的振動能夠更有效吸引精子進入子宮；性愛動作持久可能也增加精子碰到卵子機會。
7.超過6個月沒消息就應去找醫生。徐振傑醫師表示，一般認為有不孕問題的標準是一年內完全沒有避孕，有正常性生活還沒有懷孕。但高齡產婦有生理壓力，如果超過6個月還沒消息，最好就去找醫師。
懷孕時
1.一人吃兩人補。足夠營養，繼續補充葉酸到懷孕第8週。
2.多休息。別把身體弄得太疲累以避免流產。若有陰道出血，馬上到醫院檢查安胎。
3.適量運動。散步是個好運動。台灣高鐵董事長殷琪在懷第一胎時每天爬20層樓梯，每隔一天晚上到國父紀念館健走或在家跟著錄影帶做孕婦體操，臨盆時只花了3個小時。有些運動像是騎馬、舉重、登山不適合孕婦，慢跑對乳房和背部產生大負擔，也不要做。
4.定期產檢。一般建議在28週前每4週檢查一次，29～36週每兩週一次，等懷孕37週後每週檢查一次。第一次產檢除了問診、身體檢查、例行產檢、超音波掃描外，會抽血篩檢孕婦有沒有地中海貧血因子、德國麻疹抗體、愛滋病、梅毒等感染。
5.注意尿糖、尿蛋白、血壓值：避免發生妊娠糖尿病和妊娠毒血症，造成胎死腹中、早產、巨嬰、母親和新生兒的生命危險。
6.針對高齡產婦的檢查。
羊膜穿刺術：在妊娠16～18週時，在超音波指引下，以長針穿刺孕婦腹部，經過子宮壁、羊膜腔抽取約20㏄羊水送檢。利用細胞和生化遺傳學技術讓羊膜細胞生長後，分析胎兒染色體數目和構造是否正常（唐氏症）；有沒有開放性神經管缺損（無腦兒或脊柱裂）；以及海洋性貧血等單基因疾病檢查，還可以得知胎兒性別。拿到檢查報告約在三、四週後。
雖然政府建議且補助滿34歲孕婦羊膜穿刺檢查費用，但因為羊膜穿刺術約有0.2～2％的流產危險，有些孕婦會卻步。例如一位高齡不孕婦女，努力3年好不容易才懷孕，有少許流產危險的羊膜穿刺對她來說就是大冒險，「這是很個人的價值判斷，」張東曜醫師表示，這時可以提供其他篩檢方式，提供風險評估參考。
胎兒頸部透明帶檢查：或稱為高層次超音波檢查。目的是做唐氏症早期篩檢。在懷孕11～14週時，利用超音波掃描胎兒頸部透明帶厚度，有沒有重大器官畸形等，如果算出來異常機率偏高，等15週時先抽血做唐氏症篩檢，再決定該不該做羊膜穿刺。目前台灣多所醫學中心都有提供這項檢查，約需自費兩千多元。
有的醫師會建議高齡產婦在懷孕中期和後期再各做一次高層次超音波，中期檢查胎兒有沒有畸形，後期則是看子宮頸厚度，預防早產。
7.該剖腹產嗎？研究顯示高齡產婦的剖腹產率比年輕產婦高出兩倍，「但沒有明顯的產科因素可以解釋這現象，可能和醫生處理高齡生產的態度和傳統對高齡容易難產的預言有關，」台中榮總婦產部主任何師竹為文分析。
而且根據全世界統計來看，不管是年輕或高齡產婦，剖腹產危險還是比自然生產高。剖腹產有恢復期較長、傷口感染、器官沾黏等併發症。加拿大的研究還發現，大多數剖腹產的母親，會因為麻醉和手術後疼痛，而錯過和新生寶寶親近的最初幾個小時。可見高齡產婦還是採取自然生產比較好。
善用妳的優勢
最重要的是妳的想法，或許年紀較大才懷孕要承擔多一點風險，但也沒必要因噎廢食，怕得不敢生。
不要忘了妳還有年輕媽媽所欠缺的優勢：工作穩定，比較有經濟基礎，因此不會把孩子當職場生涯的絆腳石；歲月累積的智慧、耐心讓妳對懷孕有準備，也有信心做個成熟穩定母親。
加拿大多倫多大眾醫院所做的研究顯示，儘管年長母親生出異常孩子的危險性高，她們還是比年輕母親有比較多的幸福感，而且因為多半晚婚，有更多時間和機會增長她們的自尊、自信和獨立。
殷琪生大女兒時40歲「雖然痛得要死，卻經驗美妙，幾個小時後我就對護士說想再生第二個，朋友都說我長大了，她們變成我生命中很大一部份，」她說。
蔡小姐在42歲當媽媽，現在她帶4歲兒子小巴布上街或到公園玩，常有人問：「這是妳兒子還是孫子？」「寶貝兒子啊！」蔡小姐愉快回答。她珍惜中年生子的人生經驗，「老公不陪我喝茶，小巴布陪我喝，多好，」臉上滿溢著幸福笑容，且因為這份甜蜜的負擔與責任，更關心照顧自己健康，好伴著小巴布長大成人。
康健雜誌 59期 2003/10/1
