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馬總統健康 低收入塗炭 失敗的台北經驗 不能擴及全台 ◎ 王劭文 馬英九總統宣布要普設運動中心，來打造健康國家。這項政策明顯沿襲自台北市政府失敗的健康城市計畫。 一九九八年，馬英九擔任台北市長第一年，台北市政府發動「健康城市」計畫 （Healthy City Project）。二○○五年計畫報告中，市政府揭示其改善市民健康的三個重要方向為：加強預防慢性疾病、擴大健康服務普及度，以及改善長期照護服務。但同份報告卻也指出，市政府政策重心放在增加運動空間，包含設置健行步道、自行車道、健身中心、效率使用校園空間和增設公園。這個政策頂多間接預防慢性疾病，而未處理另外兩大方向，也沒有考量不同社經地位人口的健康狀態分布和負擔保健的能力。計畫實施期間，市民死亡率提高（一九九五年至二○○五年間，七大死因的死亡率都增加），死嬰率也比往年高。 為什麼仿照ＷＨＯ的計畫，卻無法提升台北市民的健康呢？ＷＨＯ累積學界研究，確認人口健康分布與社經地位呼應，平均而言，社經地位低的社區擁有較高的疾病率和死亡率，這些社區人口也較為貧窮。台北市人口外移，貧窮人口比率提高都是不爭的事實，新增的貧窮人口比較無法享受高品質的保健服務，因此也承受較多的慢性疾病折磨，並較無法負擔長期照護的花費；市政府果真志在提升市民健康，其政策重心便應落在協助和教育弱勢人口如何預防疾病，並協助提供適恰的醫療保健服務。增設運動空間只能服務較為有錢有閒、同時也較為健康的人口，因此可以想見馬市長的健康城市計畫是失敗的。也因此，在台灣經濟持續低迷和貧窮人口率持續攀升之際，我們可以想見擴大這樣偏頗的政策至全國同胞，也會是失敗的。 馬英九先生正是有錢有閒和比較健康的族群代表，在他的眼中運動是長壽之道。但是作為馬英九總統，發展健康政策不能只靠單一個人或一群菁英份子一廂情願的偏好，而應該建立於科學證據和分析，並深切考量各個社群的特定需求才是。（作者為紐約大學公共行政碩士班學生，專攻健康政策）