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《觀點》改進健保制度不能再拖了

2007/10/4 | 作者： | 點閱次數：32 | 推薦朋友 | 新聞評分 | 環保列印


健保實施至今，嘉惠百姓不可勝數，實可謂之仁政。然由於當年健保制度設計不佳，缺乏遠見，以致後遺症層出不窮，如不適時改善，恐將無以為繼。

據報載，健保自實施「總額支付」制度後，有些醫院為了賺取病房的健保差額，故意隱匿健保病房的病床，因而造成急診室人滿為患而健保病房尚有空置病床的怪現象。影響所及，醫院往往將病人向外推送。區域醫院將病人推至醫學中心 ；私立醫院則將病人推至公立醫院，病患想在大醫院求得一健保病床，常須透過特殊關係「關說」，否則便須自掏腰包。

其實這只是健保制度下的冰山一角。前些日子鬧得亂烘烘的藥價問題，比病床難求更為嚴重。健保局壓抑藥價，本屬自然，但壓抑到藥廠不敷成本，以劣質藥取代，則對病人權益而言，已是不可原諒之舉。此外，醫師常向病患訴苦，謂某某藥品已被健保局取銷，如要服用此藥須自費，無形中將健保福利打了折扣。

各醫院為了應付「總額支付」制度，又要不賠錢，無不施出全身解數，務期能省錢。某大醫院除了節支人事費外，還要求節省紙張、水電、公關甚至醫衛器材等。人事費的節省是減少醫護人員，降低醫療品質，而將部分醫療照顧工作轉嫁到病患家屬身上。如果家屬無法參與醫療照顧，就必須另雇看護，又是一筆支出。至於醫衛器材支出的節省，日前有報導，某大醫院將心導管的管線反覆消毒使用，未按醫療手冊規定更換新管。病患當然無從得知是否有害，但醫院振振有詞，歸咎於健保制度的給付不公。事實上，看不見的弊端還不止於此。

從長遠的角度省視，健保制度已影響到醫學教育的惡質發展。過去優秀的醫學院學生，多選擇醫學領域中較為難學的科目，如胸腔外科、腦外科、神經外科等，而現在的優秀學生則往往選擇皮膚科、整形外科、眼科等，理由很簡單：收入高、工作輕鬆、風險偏低。長此以往，國內腦外科等領域的醫師，必須外聘，甚至向東南亞地區尋才，這是何等嚴重而諷刺的現象！

這些問題的關鍵，就是健保入不敷出。主持健保的官員也有說不出的苦衷，在目前環境下，提升保費絕無可能。政客為了選票，絕不敢輕言調漲，健保局拋出「總額支付」的辦法，並非不可行，各國亦有實施此制者，然不論何制，必須合理，合理才能利於行；不合理，則醫院為了生存，各自尋找對策，最後吃虧者仍是病患。

解決之道，首先是合理調整保費，經過專家精算，算出合理數字，再作合理的調整；調整後，無力負擔者，可考慮由政府負擔其部分保費，等於是社會救濟，至少保住了健保的穩定發展。其次是實施分級制度，例如只保大病、不保門診，或是門診中的檢驗費用部分由病患自付，或是每年有一定額，定額以內自付，定額以外由健保負擔。這都是各國採行的不同辦法，可供參考，而我國則從門診到住院，一律給付，當然會有入不敷出的危機。

台灣社會，老人年年增加，如此循環，健保總有一天會因收入枯竭而叫停，未雨綢繆，不能再蹉跎了。