[這是一篇中時民意論壇刊登的有關「另類醫學」的文章，我寄給幾個親朋好友參考後，收到一個高中同學的回覆（他當時在台大念物理學博士），他對現代的醫學有非常嚴厲的批判，我就針對他的論點，給他一些我的意見…]
2001.05.31 中國時報
科學證據 檢驗醫療行為唯一標準
吳至中
近日媒體報導隔空抓藥、隔空問診等新聞，頗引人注意。筆者從事醫療器材驗證，曾赴美研習醫事法，又在學校講授醫事法規，目睹此亂象，以為有必要為文加以澄清，以避免民眾被誤導而延誤診療時機。
由於藥品的研發與驗證費用很高，只有足夠大的利潤，才能吸引到大廠商投下鉅資進行研發。即使在順利獲得上市執照後，也還得靠專利保護和政府資助的保險給付，才能回收數十億美金的研發費用。此外，像美國這樣富強的科技大國，向來認為照顧民眾健康是政府的責任，所以美國政府投注大筆的研發經費，直接和間接的資助學術機關、醫學院和藥品器材廠，產生最先進的醫療科技。也只有靠著美國政府在各方面的補助，才能夠跨越如此高的驗證門檻。而廠商也樂於運用其影響力，促使政府盡量加高門檻，來阻擋其他落後國家的競爭者。
如此高的驗證門檻，不免讓人質疑：這有必要嗎？其他國家的財務能承受嗎？事實上，維持高門檻是有必要的。即使是經過正統醫學把關，都還有不少因人為疏漏，而造成重大醫藥傷害的例子。近年有一個著名的案例，在美國醫學界傳為笑談（或醜聞）－自體骨髓移植治療乳癌。有人倡議一種實驗性的治療法－先將乳癌患者的骨髓抽出，再用特高劑量的抗癌藥來殺死癌細胞，最後再將骨髓植回。此法在人體實驗階段就引起很大爭議，因為其費用將近十萬美元，毒性又強，很多人熬不過抗癌藥的副作用就死亡了。儘管如此，還是有許多病患將這個治療方法視為乳癌救星，為了爭取健保給付不惜大打官司。作了數千例人體實驗，結果在統計上並沒有顯著提高存活率，只有在南非某醫院的實驗結果是很正面的。這令監督人體實驗的國家衛生研究院（ＮＩＨ）大感訝異，決定組團到南非實地考察。最後，南非醫院終於招認：其實驗結果是偽造的。
然而，高門檻成功地阻擋了有瑕疵的產品，卻擋不住另類醫學和江湖郎中。因為每一個人都想要健康，而正統醫學並不能百分之百滿足人的需求，這就是另類醫學近年來，市場佔有率逐年上升的原因。至於利用人性弱點，極盡吹噓誇大能事的江湖郎中，就轉入地下，以模糊的宣傳來逃避責任，在世界各地都多如蚊蠅，捉不勝捉。大致上，壯陽、健胸、過敏、老年常見的慢性病等，是騙子最活躍的領域。
大約二十年前，有位政府高官重金聘請所謂「菲律賓神醫」來台，為其母親治療末期癌症。該神醫宣稱能隔空自病人肚皮抓出腫瘤，還讓電視台轉播其手術過程。他果然抓出一些血塊，因而轟動一時。手術後即帶著大筆酬金離境，但第二天把戲就被拆穿－原來他是在拇指暗藏一套筴，內裝雞血，以一般魔術師的靈活手法，騙得大筆財富，而那位病人幾天後即辭世。
其實，由現行法規，是很容易抓出騙子的，在上述菲律賓神醫一案中，違反了「沒有醫師執照即不能執行醫療業務」的規定；此外，未經核准的藥品、器材和醫療技術，依法也不能施於人體。這原是基本常識，但還是有不少民眾勇於冒險當白老鼠，樂於被騙，這只能說是病急亂投醫的心態使然。
民眾轉向沒有經過驗證的醫療提供者，其實是冒了很大的風險－除了沒有健保給付，民眾必須自費之外，民眾可能同時喪失了最佳的診療時機，這也正是正統醫學界最不能認同另類醫學的原因。然而，並非所有未經驗證的醫療提供者，就必然是騙子。很可能是因為某些原因，而沒有跨過驗證門檻的另類醫學。以針灸在中國大陸為例，由於麻醉藥品和設備對中國而言根本負擔不起，所以針灸麻醉盛行於中國。但對於美國一般醫院而言，則是興趣缺缺。另類醫學並非毫無價值，相反地，它很可能是現代醫學的寶藏－科學家若能夠利用另類醫學累積的豐富經驗，跨過驗證門檻，取得充分的證據，就可以獲得極高的利潤。
綜合上述，現代的醫療保險制度，是建築在科學證據之上，環環相扣、層層節制的緊密系統，是很難容忍未經證實的科技和人員。但是，由於追求科學證據的成本太高、耗時太久，讓另類醫學處於正統醫學和騙子中間的模糊地帶，成為醫療品質管理的死角。而且，現代主流醫學究竟有其限制，不可能讓人永遠不生病，這就讓騙子有活動空間。
我國一般民眾要如何辨識騙子，筆者認為可以看三個條件：第一是衛生署核發的醫師執照；第二是衛生署核發的藥品或器材許可；第三是國家健保給付（有些醫療行為要部份自費不在此限）。大致上，符合此三個條件者不太可能是騙子。一再強調其功效有多好，卻不提其可能的副作用，八成是騙子。功效好得偏離常識的，必然是騙子無疑。
（作者為工業技術研究院生醫工程中心工程師）
>由於藥品的研發與驗證費用很高，只有足夠大的利潤，
>才能吸引到大廠商投下鉅資…
>>當醫藥研究是用來追求利潤的時候, 就不要再說什麼保護國民健康這種假話
面對問題不能陳義過高啦！沒有利潤就不會有人生產、研發藥物了，不是嗎？新藥不但貴，它的長期副作用也還未知，我寧願用舊藥。阿斯匹靈又便宜又好，上市百年，新的止痛藥沒有可能胃潰瘍的副作用，但是最近發現會增加得腎臟癌的機會，很可怕吧？！你要吃一顆最新、價格十塊的快速止痛藥（卻二十年後可能得腎癌），還是一顆幾毛，安全又便宜的阿斯匹靈呢？最近又發現它能夠減少心肌梗塞和直腸癌，大家卻搶著要吃一瓶上千的靈芝，不是很奇怪嗎？
>如此高的驗證門檻，不免讓人質疑：這有必要嗎？
>其他國家的財務能承受嗎？事實上，維持高門檻是有必要的。
>>以維護資本家利益的立場當然是要提高門檻,甚至是阻止別人用藥救人
沒那麼離譜啦！只想到錢固然可惡，過度「激進」的醫療驗證，害死人了就不糟糕嗎？例如最近美國發生了幾個「基因治療」的死亡病例，被政府下令停止試驗，雖然病人都是簽署了不做追究的法律文件，但是研究人員仍舊不免有道義責任與負擔，就是個好例子。
>>南非為了要救助愛茲病患者,已經不惜違反所謂
>>智慧財產保護法,自己生產藥物
那是他們國內單行法的問題，極端的例子不足為訓。他們自己的工廠是否有能力生產安全的藥物也是個問題。有心救人還要用對方式，不是嗎？
>即使是經過正統醫學把關，都還有不少因人為疏漏，
>而造成重大醫藥傷害的例子。
>>這麼隨便的檢驗, 還敢說自己是正統醫學, 不知道這種正統是怎麼來的?
的確是有些「隨便」，如果太嚴謹就沒有藥物能上市了，這樣只會使成本更高而已，不是嗎？醫學不是「硬」科學，不確定因素較高、未知的東西也較多，它不是物理實驗，很多因素是不能自由操控的，所以你要做決定時必須要冒些險，這是trade-off。
>>當西醫再放血的時候,針灸已經流傳了幾百年了.
>>以賺錢,追逐利潤的醫學叫正統?
針灸流傳了一千六百多年沒有進步，也沒有做過適當的臨床試驗，現代社會只能做到尊重了（美國的健保有給付針灸，但是執照不好考）。當西方發現微生物是很多疾病的病因時，東方還在「論證施治」，覺得霍亂是「燥熱」在體內排不出來...；一直到金納發明了疫苗，才有效地控制了多數的傳染病（也造成了日後的人口爆炸）。當西方開始試著使用輸血來挽救失血過多的病人時（輸血死亡率高達五成左右，因為當時不知道有「血型」這回事），東方的失血病人只能等死。英國有個醫生提出水源是霍亂的致病原，建議管制水源污染來控制霍亂，那時候人類還不知道「微生物」是什麼東西呢！
>然而，高門檻成功地阻擋了有瑕疵的產品，卻擋不住
>另類醫學和江湖郎中大致上，壯陽、健胸、過敏、老
>年常見的慢性病等，是騙子最活躍的領域。
>>這些就是西醫無能為力的地方, 如果西醫對癌症治療很成功, 過程沒有副作
>>用,大家找西醫就好了,何必去冒險呢?
「壯陽、健胸、過敏、老年常見的慢性病」是中西醫一直都無能為力的。威而剛一上市，賣了幾十億美金，中醫有提出過新良方嗎？（有啦，「冬蟲夏草」可能是，但是仍然無人提煉出其中的「有效成分」、做出生物模型或提出可能的作用機制）。你不能說因為國民黨不是好東西，所以就推論出民進黨就是好東西了，不是嗎？唯有不斷地讓資訊公開（改進惡質的傳播媒體）、修改政治制度（小選區兩票制）、反省問題獲致各種共識（省籍統獨等無意義的爭辯），才會有更好的國民黨和民進黨給我們做選擇，不是嗎？
西方癌症的致死率已經降到四成以下了，中西醫合醫的台灣為什麼還是六成多呢？中醫最發達的中國，癌症致死率還高達八成呢！
>另類醫學並非毫無價值，相反地，它很可能是現代醫學的寶藏－科學家若能
>夠利用另類醫學累積的豐富經驗，跨過驗證門檻，取得充分的證據，就可以獲>得極高的利潤。
>>又再次證明, 所謂正統醫學就是以利潤為導向的醫學,
>>至於病人的健康, 那是你家的事.你只看到引起你不爽的
>>，沒有看到各門醫療方式互助進步的可能性。
有效果的醫療方式所賺的錢是合理的（但是否賺太多，讓普遍大眾享受不到，這是可以討論的。並非貴到大家享用不起的醫療就一定是較有效的，不是嗎？），沒效果又貴的方式是絕對騙人的，其理甚明。 你要得到不是利益導向的醫療服務，去世界上最落後的共產國家才找得到（北韓或古巴）吧？！
>而且，現代主流醫學究竟有其限制，不可能讓人
>永遠不生病，這就讓騙子有活動空間。
>>所以醫學要再加油才對
對啊！西方醫學不斷進步 ，而且建立起了世界各種醫療方式的共同認證方式，使得某些固有方劑（例如治療過敏的漢藥成方）通過科學認證而進入正統醫療之中，使得醫療服務更多元化、更能滿足各種背景的病患的需要。騙子是可惡的、騙錢的，這些人不等於「另類醫療」的。
我的基本態度是對所有的醫療行為都存疑的，但是重點不是在它是唯利是圖或是怎樣，重點是要有證據證明它比舊方法效果要好（這是科學的問題）。至於它是不是太貴、是不是符合正義，那是另一層次的問題（這是社會學、人類學、政治學、法律、經濟、市場行銷等等的問題），不是這篇文章所討論的。你如果在醫院工作過，就會看到各種騙子橫行其中，他們所推銷的方法既謀人財、更害人命。得到絕症的家屬在無計可施之下放棄了正統醫療，九成九九的結果是使病人死得更快更痛苦而已，若接受了所謂的「另類醫療」，只是花更多錢，聊表自己為病患做的「心意」而已。去醫院看看、做做臨終醫療的義工之後，你就會瞭解了（我在台大臨終病房做過義工）！不要太極端，我們的世界是越來越好的，沒有人能控制整個世界的，試著去瞭解適應叢林規則，再利用這些規則來讓個人做最大的付出與貢獻，世界就會更好。怪人家自私自利，不如想辦法怎麼在人人自私自利的環境中保護到多數人的最大利益，不是嗎？
我這樣說，你應該可以理解吧？：）
阿國
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