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〔記者林孟蒨南市報導〕郭綜合醫院感染內科鍾志桓主任指出，台灣推估一０七年老年人口超過十四％，達三四四萬人，後續照護已對社會造成衝擊，依內政部統計，一０四年統計，長期照護機構已達一０六七家，服務失能老人數目約六萬人，長照機構住民多為老年人，感染性疾病對住民產生重大威脅。

  鍾志桓主任說，依過去文獻顯示，感染症是導致住民轉送急性醫院最主要的原因；在不同國家長照機構住民感染性疾病的盛行率約三點七％～十一點五％，其中泌尿道感染是發生率較高的疾病，若疾病合併繼發性血流感染（敗血症），死亡率會明顯增加，因此長照住民的泌尿道感染不可輕忽。

  鍾志桓主任舉案例說明指出，一名七十五歲女性有糖尿病病史，長期失智症已臥床數年，因發燒，消化變差，血糖不穩，尿液明顯變髒而就診。尿液檢查為膿尿，尿液培養為大腸桿菌引起之泌尿道感染，經口服佐淨菌（ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ）治療後症狀改善。

  另名六十四歲男性因創傷性腦出血長期臥床，曾因雙側輸尿管結石併右腎水腎，接受經皮腎臟造廔管置放術。因發燒及造廔管明顯濁尿就診，開立口服抗生素佐淨菌治療。二天後，因呼吸喘轉送至該院急診而住院。血液及尿液培養皆為抗藥性大腸桿菌診斷為敗血症，經益滿治（Ｅｒｔａｐｅｎｅｍ）針劑治療十四天順利出院。

  鍾志桓主任說，長照機構住民存在多種泌尿道感染的危險因子，如長期導尿管置放，合併多種慢性疾病，心智狀況不佳及活動性受限．．等，依過去文獻報告發生率達一～三點五次／人／年，是一般老年人的三至五。

  長照住民偶爾可觀察到尿液混濁的情形，若無合併其他異常症狀，這時稱為無症狀性菌尿症，其盛行率約二十～五十％，在有置放長期導尿管住民發生率更可超過五十％。泌尿道感染的診斷必須出現臨床症狀加上尿液檢查確認；因長照住民典型泌尿道感染症狀並不明顯，發燒常是低度發燒，臨床症狀常以急性精神心智狀態改變，功能行為異常甚至意識變化呈現，照護者發現這些情形應儘快就醫評估。尿液常規檢查是必須的，除了可確認膿尿，可進一步進行尿液培養，致病菌的鑑定及抗生素藥物敏感性試驗可提供治療者用藥的參考。

  大腸桿菌是泌尿道感染最常見的致病菌，約佔五十％至七十％，近年來多重抗藥性大腸桿菌的比例增加使得治療面臨挑戰，一般常用口服抗生素，如佐淨菌，喜復黴素常有治療失敗的經驗，這時醫師在住民診察時的臨床判斷更顯重要，決定住民在機構內接受治療或是轉送至急性醫療機構作後續照護常常影響整體預後。

  長照住民泌尿道感染中約十％會併發敗血症，整體死亡率可增加至八％至二十三％，此合併症常發生在長期導尿管使用的住民。

  預防之道包括仔細評估導尿管使用住民，儘可能移除導尿管；此外也藉由攝取適量蔓越莓配方，其中的初花青素（ＰＡＣ，ｐｒｏａｎｔｈｏｃｙａｎｉｄｉｎ）成份具有預防大腸桿菌對泌尿道上皮細胞吸附的效果，減少泌尿道感染發生。