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2012-12-26 21:12:10| 人氣1,449| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

培養不出病菌的「培養陰性感染性心內膜炎」有致命危機

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〔記者林東良南市報導〕一名二十歲年輕女性，在接受口腔「洗牙」後，發生畏寒、持續發燒，經成大醫院檢查，發現是罹患培養不出病菌的「培養陰性感染性心內膜炎」，經使用第三代抗生素及緊急心瓣膜置換術而病況穩定，成大醫院感染科醫師李南瑤指出，民眾如果持續高燒不退，應立即就醫檢查，以免錯失治療時機，危及生命
  李南瑤醫師說，這名患者於住院前一週曾接受口腔潔牙術，術後因發燒至診所就診，並曾服用兩劑抗生素ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ，但因持續發燒，轉診成醫就診，當時患者兩側肺部呼吸聲正常、無明顯心雜音、結膜有出血點、眼底檢查有出血點，實驗室數據顯示白血球增多、尿液分析為正常，心臟超音波顯示粘液化二尖瓣合併脫垂及嚴重二尖瓣逆流。
  雖微生物檢查時，一直培養不出細菌，但臨床雖高度懷疑心內膜炎，經使用第三代ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ併ｇｅｎｔａｍｉｃｉｎ為經驗性抗生素治療及因急性二尖瓣逆流併肺水腫，及接受緊急心瓣膜置換術後，患病況穩定，持續追縱治療中；患者的微生物檢查報告均為陰性，惟病理組織診斷為確為「感染性心內膜炎」。
  「感染性心內膜炎」男性多於女性，風濕性心臟病（孩童時的心臟感染）、心瓣膜疾病、細菌入侵血液（拔牙、牙科手術）治療靜脈藥物濫用、剛接受心臟手術或人工瓣膜植入之手術等是高危險群。其症狀並不明顯，有類似感冒之發燒、疲倦感、食慾不振、體重減輕、肌肉痛等。診斷上主要是基於細菌血液培養和心臟超音波檢查，超過九成的感染性心內膜炎患者的細菌血液培養呈陽性的，但過去兩周內接受過抗生素治療的病人及細胞內病原菌、苛養菌或者生長緩慢細菌的情況，可能發生假陰性。疑似病例都應該進行經胸心臟超音波檢查，若結果不明確則需食道心臟超音波檢查。
  心內膜炎的常見致病菌有鏈球菌（草綠色鏈球菌，牛鏈球菌）、腸球菌、葡萄球菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、非ＨＡＣＥＫ菌屬革蘭氏陰性菌、真菌（包括念珠菌）。培養陰性的ＨＡＣＥＫ菌屬有嗜血桿菌屬、放線桿菌屬、心桿菌屬、埃肯菌屬以及金氏桿菌屬。
  李南瑤醫師指出，副流感嗜血桿菌是「培養陰性」心內膜炎常見病原菌，其挑剔生長特性，增加臨床診斷治療之挑戰性，像上述患者即是感染副流感嗜血桿菌，造成培養不出病菌。但以副流感嗜血桿菌心內膜炎為例，另可藉分析心瓣膜組織之１６Ｓ核糖核糖核酸序列，達到臨床病原菌診斷的目的。
  因心內膜炎病程進展快速，儘管適當抗生素治療，亦有高死亡率（二十五％）及併發症，傳統微生物培養技術，無法及早偵測及鑑定出副流感嗜血桿菌心內膜炎，常失去治療先機，但藉由１６Ｓ核糖體核糖核酸基因序列分析，快速診斷病原菌，是提供鑑定病原菌之利器，可改善「培養陰性」心內膜炎之診斷和治療。
  心內膜炎預防，應注意口腔衛生保健，高危險患者接受侵入性治療或檢查時，應事先告知醫師，評估預防性抗生素使用；李南瑤醫師強調，心內膜炎初期臨床表徵不明顯，常只有發燒之表現，誤被診斷為感冒，民眾若發燒不退，應尋求專業醫師診治，避免延誤治療時機。

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台長： coolanews

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