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2012-10-24 20:38:30| 人氣896| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

當Ｃ型肝炎遇上自體免疫肝炎　

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〔記者林東良南市報導〕成大醫院病理部醫師蔡弘文指出，國內有不少人罹患Ｃ型肝炎，Ｃ肝病患可能合併發生自體免疫肝炎，造成肝指數突然增加及加速肝功能惡化，臨床研究指出，治療Ｃ型肝炎的干擾素可能會加劇自體免疫肝炎，因此正確診斷自體免疫肝炎，及早使用類固醇或其他免疫抑制劑來治療對病人預後相當重要。
  蔡弘文醫師說，自體免疫性肝炎，是一種自體免疫系統產生特殊的抗體，攻擊自體的肝細胞而出現的慢性肝臟發炎的疾病，其發生率約百萬分之五到二十，當同時發生於Ｃ型肝炎病患身上時，則稱為自體免疫肝炎Ｃ型肝炎重疊症候群。
　自體免疫肝炎好發在女性（女比男約四比一），較常發生在十五至三十歲之間或五十五歲以上的人，約三到四成會合併有其他自體免疫疾病，例如自體免疫性甲狀腺炎、格雷夫氏症、潰瘍性大腸炎、類風濕性關節炎等。通常原因不明，但是一些病毒或藥物可能會引發自體免疫肝炎。Ｃ型肝炎病患，由於本身體質，或使用干擾素時，也可能併發自體免疫肝炎。
　自體免疫肝炎，可能造成Ｃ型肝炎病患肝指數活動性增加，病人可能有疲勞、黃疸、發燒、腹痛、皮膚發癢、肝臟腫大、關節疼痛等症狀，甚至會有嚴重肝功能衰竭的急性肝炎症狀。
  蔡弘文醫師指出，目前對自體免疫肝炎Ｃ型肝炎重疊症候群的診斷標準還沒有一定共識，一般可區分為自體免疫肝炎主導型及Ｃ型肝炎主導型兩類，要診斷自體免疫肝炎主導型，病患需要有較高量的平滑肌抗體或抗核抗體價數（通常大於等於一比三二０）及免疫球蛋白，再配合肝臟病理切片中，有厲害的肝臟組織壞死及漿細胞浸潤。
  相反的，Ｃ型肝炎主導型則是病患有較低量的平滑肌抗體或抗核抗體價數（通常小於一比三二０）及免疫球蛋白，或有肝／腎微胞漿抗體，病理切片下為Ｃ型肝炎的變化，例如淋巴球聚集及脂肪肝。
　自體免疫肝炎Ｃ型肝炎重疊症候群的兩種類型治療選擇不相同，須由專業的肝膽胃腸科醫師及病理科醫師做出正確診斷，以選擇治療方式。自體免疫肝炎主導型的病患，其自體免疫活動性較強，應先選擇使用免疫抑制治療，而非傳統治療Ｃ型肝炎的干擾素，由於干擾素會增強免疫反應，若錯誤選擇干擾素，則可能造成自體免疫性肝炎更加的惡化。相反的，Ｃ型肝炎主導型的病患可以選擇干擾素治療，但需要十分小心觀察是否引發自體免疫性肝炎爆發。
　通常自體免疫肝炎對免疫抑制例如類固醇或者是類固醇合併ａｚａｔｈｉｏｐｒｉｎｅ反應良好，治療後六至十二週內血清轉氨（左酉右每）會回到正常範圍內；由於免疫抑制可能讓Ｃ型肝炎病毒更為活化，因此患者需要積極追蹤，自體免疫活動性下降後，此時可考慮使用干擾素治療Ｃ型肝炎，建議仍需合併免疫抑制劑一起使用，避免自體免疫肝炎被干擾素再度活化，必要時需再接受肝臟切片，作為治療方向之依據。
  蔡弘文醫師強調，自體免疫性肝炎加以治療預後相當好，十年存活率達九十％，若不治療可能會加速進展到肝硬化，十年存活率只有十％，兩者之間差很大，因此早期發現早期治療是不變的王道。

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