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2012-09-11 21:35:26| 人氣861| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

清腸劑也可能傷腎不可不慎

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〔記者林東良南市報導〕大腸鏡等內視鏡檢查前，會讓受檢人使用口服磷酸鈉瀉劑作為「清腸劑」，郭綜合醫院透析中心林孟德主任指出，如果當事人是腎病高風險群，可能會引起「急性磷酸鹽腎病變」，患者必須接受大量體液補充及腎臟照護。
  林孟德主任說，一名六十五歲患有糖尿病、高血壓、高血脂的女性，她長期於門診追蹤，患者有輕微尿蛋白但腎功能正常。因病人接受門診糞便潛血篩檢呈現為陽性，且患者有大腸癌家族史，門診醫師安排接受大腸鏡檢查，以排除是否有大腸腫瘤。
  鏡檢前，患者血中肌酐酸為０點八ｍｇ／ｄｌ，病人使用口服磷酸鈉瀉劑作為清腸劑，檢查當日腹瀉多次，因預備鏡檢不敢進食或喝水，檢查後病人除腹脹、較虛弱外並無明顯症狀，惟一週後回診追蹤時，竟發現患者有急性腎衰竭，血中肌酐酸值由０點八ｍｇ／ｄｌ上升至一點五ｍｇ／ｄｌ，經檢查診斷為急性磷酸鹽腎病變，立即接受大量體液補充及腎臟照護。
  林孟德主任說，大腸直腸癌一直高居國人前十大癌症死因，因此國建局將此列為四大癌篩重點，鼓勵民眾接受糞便篩檢，也讓成人大腸內視鏡檢也愈來愈普遍。
  為能夠清楚地擷取消化道內的影像資料，避免糞便殘渣影響，確保檢查結果的品質，醫師通常會開清腸用藥，以及配合低渣飲食來達到腸道淨空的目的。其中，口服磷酸鈉瀉劑，可以用比較小劑量達到腸道更為乾淨的要求，且病人不適情況較小發生，因此被普遍使用。
  惟二００三年於新英格蘭醫學雜誌報告，有一例七十一歲，腎功能正常女性病人，於使用磷酸鈉鹽瀉劑之後，造成腎功能急速惡化，讓使用磷酸鹽瀉劑後，發生「急性磷酸鹽腎病變」的風險開始被關注。
  林孟德主任說，「磷」廣泛分布於各類食物中，成年人磷每日建議攝取量為０點八至一克，使用口服磷酸鈉瀉劑，總含磷量十一點五二ｇ，短時間大量的磷酸鹽攝取，對年老或腎功能異常者可能產生急性磷酸鹽腎病變。
  急性磷酸鹽腎病變，是因磷酸鹽攝入量過多，導致腎實質內沉積大量的「磷酸鈣」，並伴隨明顯腎小管損傷或壞死，以及腎小管萎縮和腎臟間質的水腫或慢性纖維化。像年齡超過五十五歲、女性、原本已有急性或慢性腎臟疾病、使用利尿劑而導致有效循環容積不足、使用會影響腎臟血液灌流藥物：血管收縮素轉化脢（左月右每）抑制劑（ＡＣＥＩ），血管張力素ＩＩ受體阻斷劑（ＡＲＢ），ＮＳＡＩＤ、給予過多劑量的磷酸鈉瀉劑、腸胃排空時間過長，致使有過多藥劑吸收及腸道準備期間流失大量水分，但未補充足夠的水分，都是高危險因子。
  林孟德主任說，磷酸鈉瀉劑所造成的腎衰竭為不可輕忽的問題，大腸鏡檢前的腸道準備流程中，最好應包含腎臟功能檢查，高風險患者需謹慎使用口服磷酸鈉瀉劑或選擇其他清腸藥物。
  大量水分補充可幫助藥品代謝，是減少急性磷酸鹽腎病變之風險的最佳方式，林孟德主任認為，臨床醫師的警覺與衛教，及使用磷酸鈉瀉劑後的抽血追蹤，都可以降低急性磷酸鹽腎病變的發生率，或提早發現問題而給予治療，以避免「清腸劑」傷腎的情況發生。

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台長： coolanews

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