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2012-02-14 19:05:07| 人氣2,806| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

婦女懷葡萄胎係精蟲惹的禍

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〔記者林東良南市報導〕一位二十五歲婦女，甫從國外歸來，因為月經過期、陰道出血、和腹脹三個多月而到台南市郭綜合醫院掛號，經婦科主任李耀泰診察，發現是「葡萄胎」，經手術治療，平安順利出院。
  李耀泰主任在門診首次診察時，發現患者小便懷孕檢測呈現陽性，超音波發現患部有二十公分（約五個月身孕）大小體積，血清絨毛膜指數為七百餘萬單位（正常低於二單位），診斷為「葡萄胎」，即安排住院治療。
  該婦住院後血紅素檢查為七點六毫克，李耀泰主任即刻指示輸血，並準備進行真空吸引清除子宮內容物；惟鑒於過往手術經驗，巨大葡萄胎真空吸引，多會產生嚴重出血，處理非常棘手，有時甚至要切除掉子宮或分成數次手術，方能將子宮內容物清除乾淨。於是請放射科醫師先將導管置入兩側子宮動脈中，並注射栓塞物（ｇｅｏｆｏａｍ）將血管堵塞，第二天在超音波之下進行清宮術。
  結果手術過程順利、圓滿，出血量很少，共計清出一千三百西西葡萄狀透明水泡樣物，子宮於超音波觀察下十分乾淨，病理報告為葡萄胎，此外將取出的子宮內容物進行染色體分析，結果為４６ＸＸ，經基因分析證明兩條Ｘ染色體均源自父親。術後恢復良好，一個月後有月經來臨，而且血清絨毛膜指數已接近正常值，至今仍持續追蹤。
  李耀泰主任表示，所謂葡萄胎就是在早期懷孕時，超音波檢查看不到胚胎的發育，只看到整個子宮充滿胎盤水腫後的葡萄樣物質。為什麼會發生葡萄胎呢？正常受精卵是由單套染色體的精子和單套染色體卵子結合後，成一雙套染色體的胚胎。但是，如果一個帶Ｘ染色體精子進入無細胞核的卵子，再分裂成只有雙套Ｘ精子染色體的受精卵；或兩隻精子同時進入一空的卵子內，便會發育成葡萄胎。所以葡萄胎九十％的染色體為４６ＸＸ和十％的４６ＸＹ，而其Ｘ和Ｙ染色體皆來自父系精子，但細胞質中的粒線體（ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａ）則全為母親來源。
  李耀泰主任發現，葡萄胎最常臨床表現的包括陰道出血、嚴重噁心和嘔吐、子宮腫大超過懷孕週數、兩側卵巢腫大，甲狀腺功能過高和早期產生之子癲前症。超音波可見整個子宮內呈暴風雪狀，主要是因水腫的絨毛加血塊所致，沒有看到胎兒的影象。血液中絨毛膜指數（ｈＣＧ）很高，半數患者在每西西十萬單位以上。
  李耀泰主任說，葡萄胎的治療主要是在注射子宮收縮劑的同時，以真空吸引將子宮內容物清除。因仍有十九％左右病例會變為持續性絨毛膜疾病（部分葡萄胎則有四％機會），所以子宮清除後的追蹤就十分重要，需要每週檢查一次絨毛膜指數，如有上升或連續三次不下降，則需考慮子宮內容物沒有吸除乾淨或有其它絨毛膜疾病，此時需要注射化學藥物ＭＴＸ來治療。
  李耀泰主任指稱，該葡萄症病患的特徵包括：一、七百餘萬單位的血清絨毛指數太過高，實屬罕見；二、使用子宮動脈栓塞術來預防子宮吸引清除時的大出血，效果甚佳；三、在超音波下施行手術，內容物能處理的乾淨徹底，且不會傷及內膜；四、基因技術的進步，證明兩條染色體皆來自父親。相關訊將有助於臨床研究。

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