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2011-12-31 18:31:50| 人氣2,362| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

低位直腸癌手術的進展是大腸癌手術新趨勢

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　〔記者林東良南市報導〕直腸癌患者接受手術時，所擔心的和任何癌症手術患者一樣，「腫瘤」是否能切除乾淨？還耽心術後「肛門」是否能保留並維持正常排泄功能？會不會有失禁問題，台南市立醫院副院長、直腸肛門外科醫師林逸文表示，低位直腸癌手術及「結腸．肛門吻合術」是大腸癌手術新趨勢。
  林逸文醫師表示，以目前外科手術已普遍化而言，對於中、高位直腸癌，除非特別不利因素如疾病期太晚、腫瘤太大、或體型限制等存在，否則腫瘤切除後皆得以做「直腸吻合．肛門保留」。但對於低位直腸癌一般指距離肛門口五或六公分以內，標準的手術方式是經腹部．會陰聯合切除術（直腸及肛門全部切除後縫合），需要永久性腸造口作為排泄之用，不僅有造口照護上的負擔，對生活上工作、活動、社交也有一定影響。
  林逸文醫師說，近年來雖有一些局部切除方式，如直接或由內視鏡經肛門腫瘤切除，得於保留低位直腸癌患者之直腸及肛門，但只通用於較小且早期之癌症。其實過去對低位直腸癌切除後之所以需合併永久性人工造口，多但是因為腫瘤切除後，剩餘之直腸盲段太短、位置太低，腸道吻合困難所致，較少是因腫瘤直接侵犯肛門（或括約肌）而需合併切除。
  為了改善這一情況，林逸文醫師表示目前有愈來愈多的直腸癌手術在切除腫瘤後，採體外重建方式，就是將結腸端經由直腸盲段（切除後殘餘之斷端）及肛門之管腔內拉至體外，並與肛門做縫合，即所謂的「結腸．肛門吻合術」，此方式除了保存了肛門外，也因不用在腹腔內做重建，故在腫瘤切除時可更為徹底，不用擔心直腸殘餘端太短而影響重建，故而也增進了手術的根治性。
  林逸文醫師指出，以台南市立醫院為例，自九十七年起，利用「結腸．肛門吻合術」為十六位直腸癌患者作腸道重建，並得保留肛門，其中有十一位其腫瘤位於離肛門口五公分內，皆得以將直腸低位腫瘤完全切除（病理證實無腫瘤細胞侵犯之界線）並保留了肛門構造，且已有十一例接受造口關閉成功。其餘患者或因接受後續腫瘤治療，或因身體狀況不適合，則仍在評估中。
  林逸文醫師強調，此種手術方式還是有一些未臻理想之處，如大多需在近端腸道作暫時性的保護性腸造口，以確保此種特殊腸道吻合術的安全性，需要第二次手術將造口關閉患者才能經由肛門排便，且因為直腸全部切除了，即使肛門保留住，排便習慣仍有很大改變（次數頻繁、每次排泄排不乾淨等），這些都需長時以年計的時才會改善，故醫師於老年患者等則需慎重評估使用才行。

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