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   【民正新聞記者:蔡永源台南報導】泌尿道感染在嬰幼兒是最常見的細菌性感染，在2個月至2歲寶寶其發生率約5%；由於此年齡感染的症狀並不明顯且非特異性，常常只能以發燒來表現，以致被忽略而延誤就醫，如果加上有先天性泌尿系統異常，例如膀胱輸尿管迴流(Vesicoureteral reflux ,VUR)更容易侵犯到腎臟而引起結痂、纖維化及萎縮，進而導致高血壓影響腎功能，將會造成永久性的損傷。

   泌尿道感染是指從尿道口、輸尿管、腎盂到腎臟之間，任何一部份的細菌感染，在臨床上嬰幼兒很難區分感染的部位，因此統稱泌尿道感染。臨床症狀會隨年齡而有所不同，新生兒常以黃疸、發燒、生長遲緩、嘔吐、拉肚子、敗血症來表現，而嬰幼兒以發燒、嘔吐、尿味異常、頻尿、尿失禁、腹痛、生長遲緩來表現。

   泌尿道感染致病菌90%是單一菌種，其中85%以存在於大腸內的大腸桿菌為主。在單純性泌尿道感染中，大多經由會陰上行感染尿道而造成，新生兒還有可能經由血液循環方式感染；所以常常有敗血症且合併先天性泌尿系統結構異常及阻塞。一歲以內寶寶，男寶寶比女寶寶多，由其是有包莖者，其發生率為已割包皮者的10倍；一歲至青春期，女孩比男孩多，因女生的尿道短，腸內細菌比容易經會陰部侵入而導致發炎；另外憋尿、便秘、衛生習慣不良、便後清潔方式不當，容易將細菌帶進尿道，都可能增加感染機會

   如何診斷泌尿道感染?尿液細菌培養是診斷的必要黃金準則，所以剛開始用，最準確的方法收集尿液是很重要的，且還沒有使用抗生素之前先收集尿液，因抗生素的使用會影響尿液培養的結果，有三種收集尿液方式：恥骨上緣膀胱穿刺、經尿道導尿、自解中段尿液，若無法自解的嬰幼兒，應用前二項方法收集尿液才不會汙染，以致影響誤判結果。尿液常規可檢查是否有膿尿、細菌、亞硝酸鹽及白血球酯酶來評估，可初步評估感染的可能性。其他的檢查如腎臟膀胱超音波、膀胱輸尿管迴流攝影(VCUG)、核子醫學腎臟掃描，各有其功能及時機性。

   0-18歲，第一次泌尿道感染的病患合併膀胱輸尿管迴流(Vesicoureteral reflux ,VUR)的發生率為30%，依國際分級共分五級，第一、二級迴流屬於輕度，預後好只需觀察等待；第三級迴流屬於中度需使用預防性抗生素；第四、五級迴流屬於重度，除使用預防性抗生素外，若兩歲後還持續在四級以上，就需外科矯正。膀胱輸尿管迴流攝影的時機為：(1)、任何年齡 ≥ 2次尿道感染合併發燒 (2)、任何年齡尿道感染合併發燒加上以下任一選項：腎臟超音波有任何異常、發燒 > 39°C，且細菌非大腸桿菌、高血壓或生長遲發、家屬要求。

  治療目標為藥物和症狀緩解、預防復發、矯治先天結構異常。

  治療方法可分門診和住院，哪些小孩可考慮門診治療？就是食慾及活動力良好、沒高燒、無尿道結構及功能異常、小朋友及家長可配合回診追蹤治療者。

需住院者為年紀小於2個月、合併敗血症、食慾差、活動力下降、低血壓或循環不良、免疫不全、泌尿道結構及功能異常、嚴重嘔吐、無法口服藥物、

門診追蹤難以控制病情以及反覆泌尿道感染。

    90%病人在治療2天後症狀會解除，不再發燒就可改成口服抗生素繼續治療，若48小時候，還持續發燒，就需進一步檢查如安排腎臟膀胱超音波來排除

其他原因如腎臟化膿、泌尿系統結構異常或阻塞，並重覆做尿液培養。對於有發燒的泌尿道感染病童應以抗生素治療7天，急性腎盂腎炎14天、急性細菌性腎炎3-4週，而腎臟膿瘍則須4-6週。

   若有反覆性泌尿道感染也就是6個月內3次以上，或12個月內4次以上感染者、3級以上的膀胱輸尿管迴流、2歲以下(無法如廁訓練)且有1-2級膀胱輸尿管迴流合併膀胱腸道功能不佳病患就要使用預防性抗生素，如此可降低再感染的機率。

    結論如下：

一、       嬰幼兒泌尿道感染症狀常常只用發燒來表現

二、       小於1歲未割包皮的寶寶是特高危險群

三、       尿液培養(導尿)是診斷的黃金準則

四、       早期(72小時內)抗生素治療可降低腎結痂
五、       腎臟超音波在2歲以下是重要檢查

六、       預防性抗生素：用於反覆性感染者，三度以上的膀胱輸尿管

七、       早期發現膀胱輸尿管迴流，並給予積極治療和定期追蹤，可避免產生迴流性腎病變