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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】一名46歲男性有菸酒使用習慣，2017年初因舌部左側邊緣潰瘍經久不癒，經切片確診為鱗狀細胞癌（口腔癌），於成大醫院接受根治性手術切除。病理報告顯示腫瘤有淋巴結轉移併莢膜外侵犯，因此亦接受輔助性同步化學治療合併放射線治療，並定期於門診追蹤。

    半年後，病人左頸部再次出現腫塊且皮膚潰瘍無法癒合，經外科醫師切片，確診為口腔癌復發。經外科醫師與放射腫瘤科醫師評估，無法再次進行救援性手術或放射線治療，因此轉至腫瘤內科門診評估治療方式。

    成大醫院血液腫瘤科吳尚殷醫師表示，經討論疾病狀況與治療選擇後，病人決定開始接受姑息性化學治療，並申請健保標靶藥物cetuximab（爾必得舒）使用。經6個星期的合併藥物治療（標靶藥物/順鉑/5-FU氟嘧啶；EPF處方），病人自覺腫塊帶來的不適症狀明顯改善，皮膚傷口亦較無分泌物，經電腦斷層評估也顯示腫瘤縮小達部分緩解，目前持續接受EPF處方的治療。病人出現典型標靶藥物帶來的皮疹副作用，經局部藥物塗抹後，症狀較改善，可持續接受計畫中的藥物治療。

   近30年癌症一直是國人10大死因之首。根據衛福部國健署公告2017年12月份癌症登記報告，包括口腔癌、口咽癌與下咽癌的頭頸癌持續位居男性第4個好發癌症。口腔癌標準化死亡率，在過去20年間從每10萬人口5.3人上升到8.3人。

    頭頸癌的治療方式與預後，與診斷時疾病的分期有關。吳尚殷醫師說，根據台灣癌症登記報告，有6成6的病人在診斷時已屬局部晚期的第III~IVB期，往往需要合併外科手術、放射線治療與化學治療才可達到疾病控制；和早期的第I~II期腫瘤，靠手術切除或根治性放射線治療即可達到良好的疾病控制不同。

    還有2-10%的病人被診斷時更已發生遠端轉移，另有50%局部晚期的病人經治療後仍會發生局部復發或轉移。吳尚殷醫師指出，若已發生遠端轉移或雖為局部復發，但無法再次接受以治癒為目標的手術或放射線治療時，治療的目標會轉變為使用抗癌藥物以期維持病人生活品質、降低癌症造成的身體負荷與儘可能延長時間。

    過往針對此一病況的病人，建議採用順鉑(P)這類標準的鉑金類藥物，加上抗代謝藥物中的5-FU(F)，即PF處方，可提供一定的腫瘤控制機會，但效果仍不理想。

因為分子生物學的進展，臨床前期研究發現同時給予上皮生長因子受體抑制劑(E)與順鉑，可以抑制腫瘤的生長。發表於2008年的新英格蘭醫學期刊的人體研究，其結果顯示EPF處方對腫瘤治療反應率、無疾病惡化時間和整體存活時間，比PF處方有顯著的改善。但使用上皮生長因子受體抑制劑帶來的副作用，如皮膚和胃腸道相關反應，也會較明顯。

    全民健保已於2017年1月1日起給付此藥物使用，大幅降低病患的額外負擔，治療選擇上也相當於已開發國家。

    他也提醒，頭頸癌的主要危險因子是抽菸、飲酒、嚼檳榔。過去台灣的研究指出，同時有這三種習慣者，其罹患頭頸癌的風險是沒有這些因子的123倍。目前政府針對30歲以上有吸菸或嚼檳榔習慣的民眾，提供2年1次的口腔黏膜篩檢，期望能早期發現、早期治療。