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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】https://youtu.be/G5DhzK0oW1o李老先生兩天前肚子開始腹脹不適,胃口變差,只肯喝少量牛奶.隔天連一口牛奶都不喝,而且腹脹不適更加厲害.經醫師檢查發現腹部明顯脹大,聽診腸音減少,叩診有如擂鼓,聲音嘭嘭.觸診腹部疼痛,但還沒有反彈痛(reboundingpain)等腹膜炎 徵象(peritonealsign). 病人接受腹部X光檢查及電腦斷層攝影(computedtomography,簡稱CT),確定是乙狀結腸扭轉(sigmoidvolvulus) 造成的大腸阻塞.

急診醫師會診一般外科醫師及胃腸內科醫師並與病人討論後,建議先以內視鏡將扭轉的乙狀結腸反轉過來,恢復腸道暢通,並將鼓脹的大腸予以排氣消脹.但是內視鏡治療過程中仍然有些許的腸子破裂風險存在.如果腸子破裂仍需立即外科開刀治療!病人了解並同意後,立即進行內視鏡檢查．內視鏡順利通過漩渦般的狹窄點,過後立刻抽氣排出體外,鼓脹的肚子宛如吹飽的氣球洩了氣一般,腹脹立即消殆,連陪同的看護也嘖嘖稱奇!在內視鏡拔除前放置一條肛管維持腸道通暢並引導排氣.

病人因為大腸阻塞而腹脹不適而食慾不振也合併電解質不平衡(特別是低血鉀),經過急診及住院補充治療逐漸恢復正常.菌血症也在抗生素控制下逐漸清除.住院隔天早上,病人隨即排出漂亮的黃色成形軟便.追蹤腹部X光檢查發現,膨脹的大腸已經縮小,即將肛管解除階段性任務.爾後病人逐漸恢復日常飲食,康復出院.

發生乙狀結腸扭轉(sigmoid volvulus)有兩大因素: 一是因為乙狀結腸過長(redundant sigmoid colon),二是因為腸系膜基部過於狹窄(narrowmesenteric base)﹐導致容易發生扭轉並形成一個密閉腸環(closed loop),而造成大腸阻塞及缺血(ischemia),甚至腸子壞死(gangrene)破裂(perforation)而身陷危急險境!乙狀結腸過長(redundant sigmoid colon)比較容易發生在下列病患身上:1.慢性便秘(chronic constipation)患者2.巴金森氏症,中風等慢性神經疾病患者3.糖尿病4.之前腹部開過刀等.根據統計, 乙狀結腸扭轉(sigmoidvolvulus) 的發生以男性 ,年長者(六七十歲最多),精神療養院及護理之家就醫住院者居多.

  診斷乙狀結腸扭轉(sigmoid volvulus):   1.腹部X光檢查發現"coffee bean (咖啡豆)sign".通常第一天乙狀結腸扭轉膨脹而出現coffee beansign,第二天阻塞處的遠端大腸(含升結腸)也會脹氣,第三天甚至連小腸也會賬氣. 把握黃金72小時內儘早送醫(越早越好!)

及時診斷及時治療,以免大腸壞死或破裂! 2.鋇劑下消化道攝影可以看到狹窄處有如鳥嘴狀:bird's beak (鳥嘴)sign 3.腹部電腦斷層攝影可以發現直腸乙狀結腸交接點(rectosigmoidjunction)狹窄轉折的變化.以上都可以幫忙診斷乙狀結腸扭轉(sigmoid volvulus).如果病人到院時腸子已經黑掉壞死(gangrene)或破掉(rupture),或是有腹膜炎徵象(peritoneal sign),則必須緊急外科開刀治療! 腸子黑掉壞死(gangrene)或破掉(rupture)而開刀的死亡率與併發症就增加很多,能避免則避免.

最後仍要再次強調:腹脹的病人宜儘早送醫.及時診斷及時治療,恢復病人的健康。