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【民正新聞記者:蔡永源台南報導】http://youtu.be/RL3q9mSSLSA慢性腎臟病病人隨著腎功能逐漸惡化，最終會走到腎臟衰竭階段，更進一步將產生尿毒症。所幸，隨著醫學進步，發展出腎臟替代療法。現今腎臟替代療法可分為血液透析治療(俗稱洗腎)、腹膜透析治療、腎臟移植。再者，血液透析治療又可細分為傳統血液透析術、傳統血液透析過濾術、線上血液透析過濾術。根據台灣腎臟醫學會資料顯示，約九成透析治療病人是選擇血液透析治療，推估約六萬多人，且臨床上以使用傳統血液透析術為主。然而，傳統血液透析術真的可以取代人類腎臟功能嗎？還是有更好的血液透析治療方式呢？

案例一：60 歲林女士，因糖尿病腎病變導致尿毒症，接受傳統血液透析術至今五年。長期以來，因自律神經病變，透析中容易產生低血壓。最近三個月，因皮膚嚴重搔癢，經皮膚科醫師診斷為尿毒搔癢症。改用線上血液透析過濾術，低血壓與搔癢症狀明顯改善。

案例二：65 歲陳先生，因慢性腎絲球腎炎導致尿毒症，接受傳統血液透析術至今十年。一年前因左手腕隧道症候群，曾接受減壓手術治療。最近一個月，全身關節嚴重疼痛，並發現血中β2微小球蛋白濃度高達 27000 ug/l，診斷為透析類澱粉沉著症。改用線上血液透析過濾術，關節疼痛症狀明顯改善。

尿毒症毒素是指隨著腎功能惡化，造成身體內代謝廢物與其化合物堆積。可分為水溶性小分子物質(如肌酸酐、尿素氮)、中分子物質(如β2 微小球蛋白)、蛋白質結合小分子物質。

傳統血液透析術是以擴散方式清除小分子尿毒素為主。血液過濾術是以對流方式清除中分子尿毒素與水分為主，流失過多的體液需以補充液回填。而血液透析過濾術則是同時結合上述兩種方式，更接近人類腎臟利用過濾原理把廢物及水分排出體外。但傳統血液透析過濾術是使用袋裝補充液，造成無法達到有效對流效果。線上血液透析過濾術可以改善此缺點，利用雙重超濾器將線上透析液直接變成補充液，可達到最佳對流效果。

執行線上血液透析過濾術必須有以下設備條件：

(1) 使用高透量、高效率、大膜面積透析器

(2) 使用超濾器：利用體積篩選與吸附方式，達到冷殺菌效果

(3) 具備線上補充液系統

(4) 具備精確調控除水量與補充液量系統

與傳統血液透析術比較，使用線上血液透析過濾術可得到以下臨床優點：

(1) 有效改善透析中低血壓

(2) 有效清除β2微小球蛋白 (可高達80%清除率)、延緩透析類澱粉沉著症 (如腕隧道症候群) 產生、改善關節酸痛與僵硬。

(3) 有效改善貧血、減少人工合成紅血球生成素使用

(4) 有效改善營養不良

(5) 有效改善皮膚搔癢症狀

(6) 有效改善神經傳導速度與躁動

(7) 減少動脈粥狀硬化與心血管疾病

(8) 有效改善死亡率

在台灣，血液透析治療是最主要腎臟替代療法。但傳統血液透析術是無法完整有效清除尿毒素(特別是在中分子尿毒素)。而線上血液透析過濾術能提供更廣泛尿毒素清除並解決其相關倂發症 。本院特別從日本引進線上血液透析過濾術相關設備與經驗。希望藉此技術能提供洗腎者更好的生活品質與生命的延續。