微型創業鳳凰貸款-104計劃書-詹翔霖教授＠心靈整形師詹翔霖副教授

2015-04-04 12:54:01| 人氣616| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

微型創業鳳凰貸款-104計劃書-詹翔霖教授

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受理申請文件檢查表(104年3月版)

收件編號：

微型創業鳳凰貸款

就業保險失業者創業貸款

壹、收件

項目	時間	單位	經辦人簽名
收件	民國年月日

貳、申請人基本資料

申請人姓名	出生日期	____年__月__日/年齡：__
身分證號碼		手機
聯絡電話		傳真
e-mail

參、文件審查

序號	審查項目	審　查　文　件	審　查　內　容	審查結果
1	創業計畫書正本	本貸款創業計畫暨貸款申請書正本1份	創業計畫書，含顧問報告。	□符合	□不符合 □需補件
2	創業研習證明文件影本	本部或其他政府單位辦理之實體創業研習課程結業證明文件影本1份	1.本部創業研習課程。 2.其他政府單位之實體創業課程結業證明文件影本。	□符合	□不符合 □需補件
3	稅登及商登或主管機關核准設立登記文件影本	稅籍登記證明及商業登記或主管機關核准設立登記文件影本1份	1.稅籍登記未超過2年者。 2.公司登記或商業登記核發日未超過2年者。	□符合	□不符合 □需補件
4	國民身分證正反面影本	國民身分證正反面影本1份	1.20歲以上，65歲以下婦女 2.45歲以上，65歲以下國民	□符合	□不符合 □需補件
5	切結書正本	切結書正本1份	切結書正本有無簽名及蓋章	□符合	□不符合 □需補件
6	聯合徵信	聯合徵信影本1份(可向聯徵中心申請開立)	1.確認信用狀況有無良好 2.聯合徵信是否過期(3個月)	□符合	□不符合 □需補件
7	營業場所房租契約影本	房租契約影本1份(非租賃者請提供自有證明文件)	1.負責人與租約人是否相同 2.租約是否過期	□符合	□不符合 □需補件
8	財務報表	401或405報表1份	無401或405報表者請檢附其他財務說明資料	□符合	□不符合 □需補件
9	估價單	估價單影本1份	用途點是否符合	□符合	□不符合 □需補件
10	加盟契約	如為加盟體系請檢附影本	負責人與簽約人是否相同	□符合	□不符合 □需補件
11	貸款紀錄	收件單位上微型創業鳳凰貸款系統查詢個案貸款紀錄	1.申請人未獲貸本貸款、微創貸款或鳳凰貸款。 2.如曾獲貸前開貸款者，應檢附清償證明。	□符合	□不符合 □需補件

肆、檢查結果

項目	時間	檢查人員簽名
□ 送顧問	送去：民國年月日送回：民國年月日
□ 送審查會	民國年月日

伍、其他備註

承辦單位(02)聯繫記錄

月營收：

其他事項：

微型創業鳳凰貸款

收件編號：

創業計畫及貸款申請書

就業保險失業者創業貸款

申請日期:民國年月日

申請人姓名

（負責人）

出生年月日

年月日

國民身分證統一編號

聯絡電話

手機

e-mail

傳真

婚姻狀況

1□未婚 2□同居 3□離婚 4□分居 5□喪偶

6□有配偶（姓名：______________ 國民身分證統一編號：_________________）

（職業：___________聯絡電話：______________手機：______________）

戶籍地址

□□□

通訊地址

□□□

聯絡親友

親友1：姓名____________，關係：____，聯絡電話：_________________

親友2：姓名____________，關係：____，聯絡電話：_________________

教育程度

1□國小 2□國中 3□高中職 4□專科 5□大學 6□碩士及以上

身分別

1□一般身分 2□就業保險失業者（依勞動部身分認定標準流程辦理）

3□外籍配偶 4□大陸配偶 5□原住民 6□身心障礙者 7□低收入戶

8□天然災害受災戶 9□職災戶 10□獨力負擔家計者 11□特殊境遇家庭

12□家庭暴力被害人 13□犯罪被害人 14□疑似家暴

最近一次失業週期

1□一個月以下2□一個月至六個月以下3□六個月至一年以下 4□一年至三年以下

5□三年以上

經歷

服務處所名稱

職稱

到職日期

離職日期

年月

職業訓練

訓練機構名稱

職類

開訓日期

結訓日期

證明文件

年月

創業研習

創業研習班別名稱

辦理單位

時數

起迄時間

證明文件

創業諮詢企業見習

類別

諮詢單位或顧問姓名或企業名稱

時數

備註

□創業顧問諮詢

□電話諮詢

□企業見習

創辦事業資料

一、創辦事業名稱(全銜)

（一）公司名稱：____________________________________________

（二）設立日期：年月日

（三）□公司登記，統一編號：

□商業登記，統一編號：

□免辦理登記，辦有稅籍者統一編號：________________

二、事業地址若為承租者，請附註

坪數及月租金

公司登記地

□□□

電話

（）

工廠/倉庫

□□□

（）

其他

(營運地/店面)

□□□

（）

三、主要產品

(或業務)

四、員工人數

（不包括本人）

人

五、營業項目

（請依據營業登記核准文件上所列營業項目填寫)

六、財務分析：初期第1個月、前6個月及前1年之累積營業損益（實際營業未滿1年者，請以預估值填寫，並加註表示係為預估值）

項目	第1個月	前6個月	前1年
營業收入（＋）
銷貨成本（－）
營業毛利
營業費用（－）
營業利潤

七、創業資金情況

(一) 創業資金來源：本計畫資金總額合計新台幣____________________________元。

1□自備金額元 2□標會金額元

3□親友借款金額元 4□銀行貸款金額元

5□其他，金額元

6□尚需貸款資金總額元 (最高限申貸100萬元)

(二) 個人在金融機構貸款情況：（未誠實填報借款情形者，銀行得拒絕受理放貸）

1□無貸款

2□有貸款：□不動產(房屋)貸款，金額元，月還__________元。

□動產(汽機車)貸款，金額元，月還__________元。

□現金卡貸款，金額___________元，用途__________，月還__________元。

□一般信用貸款，金額___________元，用途__________，月還__________元。

□勞工紓困貸款，金額___________元，用途__________，月還__________元。

□信用卡，金額_________元，用途___________，月還__________元。

□其他，金額___________元，用途__________，月還__________元。

(三)現有設備

現有設備 (已購置之設備、存貨．．．)
項目（含數量及單價）	金額	備註




總項金額小計

(四)貸款”生財器具或設備”資金主要用途：

貸款資金主要用途 (尚未購置之生財器具或設備)
項目（含數量及單價）	金額	備註
生財器具或設備






總項金額小計1

(五) 貸款”週轉金”資金主要用途：

週轉金（預估3個月）（如薪資、水電費、進貨．．．．．．）
項目（含數量及單價）	金額	備註
週轉金





總項金額小計2
本次申貸金額合計1＋2

八、擬申請貸款金額：新台幣______________元整，貸款期限：________年。

擬前往申辦本貸款之銀行：（請在下列七家銀行中選擇一家並填寫分行名稱）

□台灣銀行：______________分行

□台灣土地銀行：______________分行

□台灣中小企業銀行：______________分行

□合作金庫商業銀行：______________分行

□第一商業銀行：______________分行

□彰化商業銀行：______________分行

□華南商業銀行：______________分行

九、創業經營計畫：（請簡要填寫）

(一)商品名稱及價格：________________________________________________________________

   ________________________________________________________________________________
   ________________________________________________________________________________
   ________________________________________________________________________________
   ________________________________________________________________________________
   ________________________________________________________________________________

(二)主要用途、功能及特點：__________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(三)銷售方式：______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

(四)營業時間及尖峰時段：____________________________________________________________

(五現有（或潛在）客源及如何擴大客源：______________________________________________

(六)償貸計畫：______________________________________________________________________

(七)自傳簡述（含創業動機）：________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

本計畫資金總額	元	申請貸款總額	元
		審查會核定貸款金額	元
本人（機構、行號、公司）同意勞動部勞動力發展署、財團法人中小企業信用保證基金、財團法人金融聯合徵信中心、財金資訊股份有限公司、台灣票據交換所、貴行及其他經行政院金融監督管理委員會指定或與貴行因業務需要訂有契約之機構（以下簡稱前揭機構），於其營業登記項目或章程所定業務之需要等特定目的之範圍內，得蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用本人（機構、行號、公司）之個人資料，且前揭機構亦得提供其所蒐集之本人（機構、行號、公司）資料予貴行，特此聲明。公司印章：申請人（負責人）簽章：