先打個岔。老師，這部影片是英國人拍的，但裡頭許多數據和案例引用美國例子倒是真的。
話說回來，幾年前在公共電視有瞄過這節目幾次，印象不是挺深刻。只知道流程一旦出錯病人處境其實非常危險。如今臨床課程幾已接觸完畢，重看一次的感受真非當初可以比擬。
首先我想說的是，連我這五年級的老鳥都才能大略領略影片所述，那麼醫管三年級同學只怕會有被誤導之嫌。
譬如當初兩位家庭醫師物診的案例。一位將心肌梗塞誤診為腸胃炎，另一位則將肺炎雙球菌腦膜炎誤診為感冒。第一位是因為知道病人有腸胃不適之病史，加上並不是每個醫生聽心音都能聽出來哪裡出問題的。缺血性心臟病其實大約有百分之二十以非典型症狀出現（急診老師今天上課說的），有些是肚子痛，有些則是後下背痛。最近中國婦產科折損一位名醫聽說是遊完泳後感覺後下背疼痛來掛急診，如此一來那個醫師不會認為是因為游泳而導致肌肉拉傷呢？有時就算做心電圖也不能看出心肌梗塞啊！那急診醫師有錯嗎？連那位名醫自己也都不清楚。我想唯一看到這症狀會想到心臟病的大概只有心臟專科醫師吧。反正他們就是連普通腸胃炎也會認為人家心肌梗塞…（其實直到目前，掛急診的腹痛有三成是找不出任何原因的…）
又譬如肺炎雙球菌腦膜炎這等罕見疾病若沒靠實驗室檢查有辦法確診嗎？當時那位家庭醫師依照既有症狀來看的確非常容易診斷為感冒。
我們在學校接受的醫學教育是採取排除法。也就是看到病人的症狀和主訴後要依這些條件先找出最可能診斷，如果不是再一一排除。幾乎所有老師都是這樣教的。
醫學中心還好，各項先進檢查儀器和實驗室診斷幾乎一應俱全。可是即使如此診斷率經常還是無法百分之百。因此如果單純只是以結果論英雄，那麼所有醫師我想幾乎都成了狗雄。
所以以事實去判斷醫師是否誤診這爭議頗大，因為誤診是個極度敏感的名詞，代表病人可以告上法院要求賠償。如此一來哪位醫師不會為了準確率而盡量安排一些昂貴卻較精準的檢查。當一堆大老在批評現在醫師不重理學檢查而重儀器時，他們不知有無想過自己夠精準的理學檢查是用多少誤診換來的。人總是只記得自己的榮耀時刻，出門在外不知聽多少醫生整天說自己找出其他醫生找不出來的病因而幫患者解決大難題。然而自己失敗的例子早忘了，因為患者不是去找別人就是入土為安啦。
其實科技的進步帶給醫學更高的診斷率這無庸置疑。當初我祖母因車禍過世，送醫治療時醫生總查不出哪裡出了問題，直到十幾年後撿骨時才驚覺原來後腦杓頭骨裂了一個大縫。可是若以二十幾年前的單純X光片其實是幾乎看不出那有裂痕的。那樣是否能判定醫師誤診？
可是即使現今科技如此進步，那些影像和實驗診斷有時還是看不出來哪裡出問題。經常得由病理解剖去反推究竟死因為何。而上課時老師怎敢教授連自己都看錯的例子呢？
一位非常有名的大醫院醫生在課堂上說得好，自從他被病人告上法院後，歷經三年糾纏雖然終判無罪，但以後別人問他要不要多做些檢查他的回答就變成能多做就多做吧。
在醫學中心工作的超級專科醫師最大盲點就在於他們不知道他們其實擁有諸多小型醫院和開業醫師所沒有的昂貴診斷工具。所以經常會在課堂上聽到在哪裡哪裡看錯直到來到我們這裡才被診斷出來。這種心態非常要不得。每逢你要批評任何人的時候，必須記住，這世界上的人並不是個個都像你一樣擁有那些優越的條件啊！！
所以影片列舉兩位家庭醫師的誤診實在有些不妥。非典型心臟病如果是心臟科醫師看錯那真的不及格，但若是怪罪普通醫師則失之偏頗。至於那罕見的肺炎雙球菌腦膜炎普通醫師一輩子可能只會碰上幾次吧。但通通轉診到感染科後，感染科醫師就覺得奇怪，怎麼那麼常見的疾病會看成感冒…
所以以上所提的誤診有點類似做實驗的隨機誤差，是現今醫療難以避免的錯誤。我們要致力避免的應該是系統誤差！
劇中那位青澀的年輕醫師因為對病患施打過多海洛因。天曉得半針劑量幾乎已經是極限，那她剩下那一半是要拿去賣還是回家自己享用？（這樣會共用針頭喔。）需要多少劑量就裝在多大針筒，而不是在那邊打邊看刻度到了沒。今天她是恍神，改天則可能手滑。其實要避免這過失非常簡單，就是針筒內只裝足量的藥物即可。
至於麻醉科醫師犯錯最容易被發現，但卻也因此讓他們有很多借鏡知道如何去改善這一切。如今麻醉科的醫療失誤在所有科別裡已是屬一屬二的低啊！！老師上課時會用這當誘餌吸引同學選科呢！！當然，1950年代美國一年兩千例插管插到食道的失誤雖然讓醫師感覺像個廢人。但如果有真正插過的人就知道這真不是一件簡單事。現今成功率之所以如此之高其實都得歸功一插錯馬上可以藉由儀器偵測而再來一次。當初四下上臨床實作課程時，指導我們這一小組的麻醉醫師R3學姐也是一直插錯。最後她的結論是這假人做的不好，如果是真人她保證一插就中…
學姐嘛，愛面子是當然的。我們當然也在一旁點頭附和，每個心裡想的都是期中幾乎一片死當的麻醉能否因此多個幾分。（那回期中考我剛好六十 YA！）
麻醉科是因為容易發現疏失，所以容易尋找方法改進，才能造就今日的低失誤榮景。至於外科之類的就麻煩了，其實有時手術成不成功是一回事，有沒有感染才是病人能否安全回家的重點！可是最令人沮喪的是最大感染源似乎是外科醫師的手。這在美國早已極度重視卻還是如此普遍，更別提有點馬虎的台灣了。可是手洗的乾淨點就能大幅降低感染機率，進而減低住院天數。希望DRG上路後台灣醫療能更注重預防成本最能降低整體成本的概念。
最後有關醫院管控流程和危險物品如何放置方面。這就有賴雙重把關的運作啦。當然巧妙的把危險物品放在不容易拿取之處也是辦法之ㄧ。劇中麻醉醫師所說藥品容易錯放的原因似乎是學名和商品名不搭所致。院方得強制執行依學名或商品名來放置，否則狀況一急真的難以避免出錯。而刀開錯的事故不論哪裏都很常見，現在的作法都是用雙重身份確認，其失誤已大為降低，誠屬一可喜可賀之現象。
台灣目前醫療生態的困境不僅僅是健保財務問題而已。因社會過度期待和消基會與司法過分向民眾傾斜，導致許多明明並非可以控制的醫療結果醫師也得負擔民事賠償。這樣繼續下去要醫界開誠佈公而不醫醫相護實在有違人性。所以不僅僅醫界要成長，我們民眾其實更需要教育。
醫學管理和公共健康是制定醫療保健策略的戰略方針所在，其重要性當然不可言喻。但當一批又一批的醫生開始注重這塊區域時，修習此兩專業科目的學生似乎也得多花點時間去明白醫療的本質究竟為何，否則會跟諸多健保局官員一樣制定諸多不合時宜的政策。所以多加促進彼此間的交流實在刻不容緩。
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