沒有圍牆的醫院
「寧養服務」是一種觀念，是將「病人」還原成一個「人」，一個生了病但仍是完完全全、有著身心靈各種需求的一個人，而不僅只是看到他的「病」。即便死亡近在眼前，仍然將病人的生活品質或生命品質看成最最重要的事。李嘉誠基金會為了提升內地寧養服務的水準，二〇一〇年十月帶領內地將近三十家醫院正副院長到台灣參訪，一行人從最繁榮的台北大型醫學中心，一路看到最偏遠的台東地區醫院，沒想到大家對規模最小的台東聖母醫院留下最深刻的印象。
其實台東聖母醫院只有二十九張病床，六位專職醫師、二十多名護士，人力不足、設備老舊、資源缺乏，稟持著「為窮人服務」的精神，五十年來收支沒有平衡過，卻依然活得生氣蓬勃，每天可以照顧院內外超過六百床病患，不只做醫療，還做醫學教育、開餐廳、種田、做SPA、落實健康社區營造、做藝術治療等，是台灣公認的醫療典範，有著許多大醫院所沒有的、用錢買不到的、以及大陸醫療目前也很欠缺的－─「愛」。不只是以「病人」為中心，而是以「人」為中心，不放棄任何一個人。
台灣有2300萬人，擁有將近20家的醫學中心（三級醫院），全部集中在人口稠密的大城市。而台東有23萬人，有六大部落，地形狹長、多山、多離島，醫療資源嚴重不足且分配不均。一九六一年，瑞士籍神父和愛爾蘭修女來到台東，不忍心看到婦女在田裡生孩子，且因衛生條件差造成極高的死亡率，於是開始在國外募款籌建聖母醫院，引進醫師和設備，由產科做起，並培訓當地的護理人員充當沒有牌照的「假假的護士」，半數以上的台東小孩都在聖母醫院出生。
一九七九年聖母醫院開始以「居家護理」的方式，服務長達一百七十公里的海岸線民眾。修女說：「別人不去的，我們去；別人不做的，我們做。」還有獨居老人送餐服務，便當上面寫著名字，因為每位老人家愛吃的、能吃的、需要的營養都不盡相同。送餐員有時還要幫忙老人家日常用品，甚至替為尋找社會資源。全院只有一名社工，卻有好多「假假的社工」；曾有同仁建議酌收費用，以免病患需索無度。修女卻堅決地回答：「那些人都沒錢看醫生了，我們怎麼好意思再收錢？」
一九九五年台灣推行全民健康保險制度，雖免除了大部分民眾就醫的經濟障礙，但未必人人拿得出錢來，而這些人又大多是聖母醫院服務的對象，聖母醫院依然只管照顧病人，繼續做著效率差又沒錢賺的服務，不計較盈虧。此時醫療體制也掀起「企業化」與「市場化」潮流下，公益性格的聖母醫院開始出現入不敷出、跟不上時代的窘態，二〇〇三年甚至窮到連薪水都發不出來，醫院陸續結束最負盛名的產科，關閉開刀房，無刀可開的外科醫師哭著告別醫院，修女則拿著醫療奉獻獎的獎牌要出售，外面都盛傳聖母醫院要倒了。
然而，聖母醫院思考的不是要不要繼續經營，而是「教會成立醫院的目的是什麼？聖母醫院是否有存在的必要性？當地民眾的需要是什麼？」台東每年約有六百人死於癌症，病人必須忍受長途奔波與病痛的折磨，甚無尊嚴地死去。某位神父過世時，殯儀館竟派沒有頂篷的小貨車要來載運遺體；另一位癌末的流氓每週必須花六小時的車程往返大城市去接受治療，臨終前他質問修女：「為什麼台東沒有寧養服務？」
一位神父和一名流氓，用他們最後的生命提醒我們：「活著的人要尊重，將死的人也需要尊重。」於是，聖母醫院決定去做成本更高的寧養服務，以全人、全隊、全家、全程、全社區的方式去照顧癌末病患的身、心、靈。這樣的理念獲得到社會社會熱情的資助，隔年，聖母醫院成立了台東第一家有寧養服務的醫院，同時提供不在院內的「居家寧養服務」，比例達1：8的世界水平，聖母醫院從接生嬰孩的「善生」醫院，順利轉型為「善終」醫院。同時舉辦「好醫師先修營」，讓醫學院的學生來體驗偏遠地區的醫療，學習在成為好醫師之前先學會作病人的好朋友。二〇〇七年成立心靈療癒花園，讓久臥病床的患者有機會離開病房、到綠意盎然的花園裡感受大自然的能量，在病程中體驗生命，進而轉化個人的內在價值。
然而，不生病並不代表健康，全世界有八成以上的人是看似健康卻有三高或失眠等不健康問題的「亞健康人」。台灣的衛生機關曾推出許多口號，如「天天蔡依林」「餐餐王力宏」，鼓勵民眾每天吃菜至少一〇種、每餐都有黃綠紅等各色蔬菜；還有「運動三三三」，鼓勵民眾每週運動三天、一次三十分鐘、讓心跳達每分鐘一百三十下。但是知是一回事，做又是另一回事，七成以上的醫護人員都做不到，他們常推說休息的時間都不夠了，哪來的美國時間搞健康？更別說抽煙、喝酒等嗜好。根據一九九五年的統計，台東縣每10萬人口死亡率（無論是哪一項死因）比台灣地區高出很多，罹患惡性腫瘤的人口比率竄升速度亦是全台之冠，平均餘命比台北市民少了十年，罹患心血管等慢性疾病患者的比率也居高不下，好山好水的地方卻好短命，我們不禁懷疑，醫院除了看「病」以外，難道不能幫助人們活得更健康嗎？
於是，聖母醫院於二〇〇八年成立「聖母健康會館」，提供高纖、低油、少鹽、無人工添加劑的美味健康料理，貫徹全院員工的健康促進，甚至還到部落要去幫助原住民營造健康環境。可是當地人一聽說聖母醫院要來幫助他們活得更健康，直覺反應就是叫我們不要來，他們說：「你們來，就是要我們不要抽煙、不要喝酒、不要吃檳榔，但那些都是我們最快樂的事。」確實，強迫改變他人的習慣，成功率很低，除非當事者自己願意改變。後來，我們改以糖尿病照顧進入社區，定期舉辦控糖生活營隊，陪伴居民一起過健康生活。一年後，部落成立了台東第一個糖尿病病友團體，接著聖母醫院從全台灣454個糖尿病病友團體榮獲第一名的標竿獎。同年，全院更獲得台灣醫界的最高榮譽「團體醫療奉獻獎」。
二〇〇九年，聖母醫院創新引進芳香治療，幫老人、病人定期做精油按摩，更投入八八水災救災，並設立「聖母健康農莊」，以「以工代賑」的模式提供災民工作機會，開始種田生產「自然、安全、無毒」的天然食材，從讓食物從土地到餐桌都是健康的。工作也讓災民們重新尋回生命的活力，願意過健康的生活。
如同史懷哲博士遠赴非洲行醫、德瑞莎修女在印度照顧垂死之人，台東聖母醫院「為窮人服務」的精神，在現今一切以利為導向的資本主義社會，彌足珍貴。其實，窮人不只是沒有錢的人，任何身、心、靈不健康的人都是窮人，都是聖母醫院服務的對象。醫療也不應該只是看「病」，醫院也不應該只是醫「病人」，應該要走出醫院、進入社區，幫助生病的人和無病的人同獲健康，這才是「沒有圍牆的醫院」的實踐。
因相愛，我們合力做美麗的事情。做對的事，就會有對的力量進來。期待海峽兩岸能有更多的合作，造福更多的華人，同獲身、心、靈的健康。
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