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植入血管支架不比用藥效果好

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植入血管支架不比用藥效果好
更新日期:2007/03/28 05:09 記者:　尹德瀚／紐約時報廿七日報導
近年心臟病患流行植入冠狀動脈內血管支架撐開血管，降低血管再發狹窄風險。但最新一期《新英格蘭醫學期刊》一篇研究報告指出，比起單純用statins （還原酵素抑制劑）類降血脂藥物治療，安裝血管支架合併用藥能讓冠狀動脈心臟疾病患者的血流更順暢。但長遠而言，這種治療不能延長壽命，或降低心臟病發作的機率。

由美國紐約州水牛城大學醫學院波頓教授的研究團隊發現，對於暢通血流、緩解胸口疼痛和呼吸急促等症狀，植入血管支架短期內比單用藥物治療的效果顯著許多，但其優勢會隨時間遞減甚至消失。

長期來看支架無法延長壽命

醫學界過去也有類似研究，但規模都比不上波頓主持的這項臨床試驗計畫，其研究對象近二千三百位冠心疾病患，甚至有人冠狀動脈阻塞已達七○％。研究團隊將病患分為兩組，一組僅用降血脂藥物治療，一組除了用藥外，還幫安裝血管支架。

經過五年臨床試驗發現，兩組病患有十分之七以上不再有心絞痛。過去醫界總以為，植入血管支架對緩解症狀的長期效果一定優於單用藥物治療，這個新發現讓人質疑，每年進行那麼多冠狀動脈血管支架手術和心導管氣球擴張術是否有必要。氣球擴張術手術後可能出現血管再度狹窄，有些醫師建議，同時植入血管支架。自一九九○年代中期以來，已有六百萬人施行這項手術，美國尤其普遍。

所費不貲必要性引發爭議

之前的研究顯示，對心臟病發作的患者施行氣球擴張術和血管支架術，可挽救不少生命。但對血液流到心臟受阻礙，且症狀無法靠休息與藥物緩解的病患，是否也適用這兩樣手術，引發疑問。有人認為，這類病患如果施行冠狀動脈繞道手術，也許可以活更久。

氣球擴張術加上裝支架所費不貲，約需二萬五千美元，晚近有號稱特別有效的塗藥型心血管支架問世，每支約二千二百美元，單是在美國，每年就為主導此一市場的兩大藥廠BostonScienfitic 及Johnson & Johnson 帶來卅億美元的收入。

但塗藥型支架的美國市場也萎縮，去年春有研究發現，少部份病患植入塗藥型支架很久後，仍出現致命的血管堵塞，多半醫師現在都會告知裝塗藥型支架的病患，必須無限期服用抗血管栓塞藥物。

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