痛風與退化性膝關節炎脊椎退化肌肉萎縮~吳養春
高尿酸所造成的危害，除了痛風關節炎、痛風性腎病變以及尿酸結石之外，尿酸與心血管疾病及代謝症候群；包括糖尿病、高血脂、高血壓等等都有關聯。
尿酸本身不止是一個代謝的產物，尿酸會直接攻擊腎臟，造成腎臟發炎，同時尿酸也會造成鹽分滯留，因而容易引發高血壓，另外尿酸也會造成發炎反應同時造成血管硬化，痛風跟腦中風、心臟病等疾病及存活率都有極大的關聯。
在台灣三十歲以上的男性人口中，痛風的盛行率高達3.3％，這個數字是歐美日等先進國家的5～10倍。
尿酸值越高，痛風發作的機會越高，飲食中糖分攝取過多及肥胖是造成痛風及高尿酸血症的兩大主因。
動物內臟、海鮮料的火鍋和湯汁含有「高普林」，會使尿酸在血中形成結晶。要多攝取新鮮的蔬菜水果、避免「高普林」食物，才能避免痛風發作。
沾黏性肩關節囊炎是指肩關節周邊組織出現慢性發炎，導致組織增厚、緊縮，影響關節活動。「沾黏性肩關節囊炎」症狀包括肩膀活動受限、明顯疼痛等，和關節炎等其他肩膀相關肌肉骨骼疾病很相似。
骨質疏鬆有「健康的沈默殺手」之稱，多曬太陽以增加維生素D，也要多從事走路、慢跑等運動，增加骨質密度，降低骨質疏鬆症「退化性膝關節炎」發生率。
人體骨頭從出生後，就不斷進行關節軟骨新陳代謝的作用。16歲之前，新生骨頭比退化的骨頭多，但到35歲後，逐漸走向退化之路，60歲以上就是退化性膝關節炎的高峰期。
如果運動過度或關節曾經受傷，或是過度肥胖，就會使關節提早老化。
退化性膝關節炎主要指關節腔內的關節軟骨被破壞。主要症狀為關節疼痛、僵硬、腫脹、變形、關節活動時，疼痛加劇及關節發出聲響等。天氣變化時，就會感到關節疼痛，嚴重時，膝蓋變形。
骨頭缺血性壞死是指骨頭細胞喪失養分造成壞死，因而軟化塌陷，造成整個關節被破壞。
股骨內髁缺血性壞死通常屬於特發性，好發於60歲以上女性，一般認為可能是創傷引起軟骨下骨板「微骨折」，以及附著其上的骨與軟骨出現塌陷和剝離；可能跟骨髓內供血不足、血管循環阻塞有關。早期會關節腫脹、疼痛、跛行，晚期則會出現關節活動受限的現象。
骨頭缺血性壞死與退化性關節炎的症狀類似，但退化性關節炎是從關節軟骨開始磨損，慢慢破壞到下面的骨頭；骨頭缺血性壞死的病程速度相對較快，且嚴重度更高。
治療膝關節缺血性壞死時，首先需考慮骨髓壞死的面積，若壞死面積小於2平方公分，可考慮保守的藥物治療，若藥物效果不佳，可採用關節鏡進行清創及軟骨整形或軟骨細胞移植手術，進一步改善症狀及延緩惡化。不過，若壞死面積過大或關節軟骨表面積磨損嚴重，則需考慮部分或全人膝關節置換手術。
人工關節置換手術後配合復健，絕大多數患者可恢復正常行動和運動能力，不過生活上仍需和正常人一樣多注意關節保健，避免增加關節負擔而引發疼痛，加速膝關節退化。
【護膝要領】
1. 避免肥胖增加膝蓋負擔。
2. 多訓練膝關節周圍肌肉，如大腿前側的四頭肌、大腿後側的二頭肌，強壯肌群和關節穩定性，降低關節磨損機率。
3. 避免不當使用類固醇等藥物，以免增加關節病變機會，進而導致骨頭缺血性壞死。
4. 運動時量力而為，且建議使用彈性護膝維持關節穩定性，不過護膝不宜長時間使用，建議間歇性配戴，以免肌肉過度依賴護膝而加速退化，導致膝關節問題日益嚴重。
未退化前的透明軟骨（Hyaline Cartilage）承受力大、彈性佳，一旦被破壞了就不再生，逐漸形成纖維軟骨（Fibro-Cartilage），無法回復至原來的透明軟骨，此時開始產生疼痛。
可從事輕鬆游泳等運動，或多做膝關節伸展運動，如將小腿往上抬撐5秒鐘後，再放鬆放下，如此兩腳交換運作，有助於膝關節的伸展。
「膝蓋劇痛，未必是退化性關節炎所致。」有10％的患者因「關節半月板墊片」磨損或破裂，產生的碎片造成膝關節疼痛，經施以關節鏡手術，清除碎片，並修整墊片後，有效解除症狀。
半月板墊片磨損、破裂，目前以關節鏡手術，局部或半身麻醉，在患處開兩個0.3公分的傷口，就能診斷病灶輕重，清除半月板碎片，整平缺損之處，減輕疼痛之苦，不必像以往要切開膝蓋進行手術。
骨關節炎無法治癒，只能減輕症狀，延緩病程，千萬別因關節疼痛而去打不明的止痛針。藥物治療方面，控制症狀藥物常用的是非類固醇止痛劑、糖皮質激素等，能較快抗炎、止痛，但基本病因不會改善。
玻尿酸為一多醣分子，為大部分哺乳類動物的細胞所合成，為滑膜及軟骨細胞外之基質的主要成分。骨關節炎時，關節內之滑液因去聚合作用，使得玻尿酸的分子量及黏性降低，導致潤滑作用降低。玻尿酸可增加關節液的粘稠度、潤滑關節，抑制滑膜發炎、滑膜變性及軟骨退化，因此可以舒緩患者之疼痛症狀程度，改善關節攣縮及增加日常活動。但是臨床上主要是通過關節腔內注射來進行治療，是一種有創傷的侵入性治療方法。少部分的人會產生過敏症狀。
國內數十萬人使用的雙磷酸鹽類骨質疏鬆藥物，近年陸續傳出可能增加罹患大腿骨折、下顎骨壞死，以及食道癌風險，美國食品藥物管理局（ＦＤＡ）專家委員會決議，「藥廠應於藥品標示建議用藥時間」。
衛生署食品藥物管理局藥品組簡任技正戴雪詠說，根據健保局資料庫推估，台灣每年約有卅七萬人使用雙磷酸鹽類骨鬆藥，該藥上市十多年來，國內共接獲卅七例不良反應通報，其中四例為大腿骨折，卅三例為下顎骨壞死，目前沒有食道癌案例。
台大老人醫學部主治醫師詹鼎正說，雙磷酸鹽類藥物透過抑制破骨細胞作用，可維持甚至提升骨密度三至五％，減少患者五成骨折機率。所以，除非有大腿、鼠蹊部疼痛等疑似大腿骨折，或其他明顯不適，並不建議患者擅自停藥。
如果吃進過量的「磷」，會加速老化，磷不但會讓血管鈣化，同時會讓細胞加速氧化衰老，而日常生活許多食物，像是乳製品或豆類製品，本身都含有磷，海鮮含磷量更高。吃進去卻反而可能導致老化，因為磷的建議攝取量每天不高於1000毫克，但像鮭魚一片就有517毫克，墨魚每百公克也含磷392毫克，蝦米和干貝，都超過500毫克。
「在高磷的情況之下，這些血管細胞會變的像骨頭一樣，所以一直刺激、一直刺激，血管就鈣化了。」牛肉類以及起司和蛋黃，幾乎每攝取100公克就到達每天建議量的一半，幾乎蛋白質高的食物，磷含量就一定高，吃進過量，除了可能老的快，也會增加血管鈣化的機率，尤其加工食品可能添加磷，因此醫師建議均衡飲食，搭配足夠的天然蔬果，才能幫助延緩老化。
類風濕性關節炎，被病友戲稱為「不會死的癌症」，發病時指頭關節的疼痛感，嚴重時如同刀割、榔頭搥打。
類風濕性關節炎患者的體力比較差，一累、疼痛感就會加重，建議放慢行動速度，行程也不要排太密；若感覺累了務必要休息。
病毒感染被認為是誘發類風濕性關節炎的原因之一，這類患者的免疫力較差，因此若再度染上感染症，病程往往會拖延比較久，建議從預防著手，比如外出盡量戴口罩、在冷氣房戴圍巾。
類風濕性關節炎是一種自體免疫的疾病，雖然罹病難免影響心情，但若壓力過大、心情差，反而會影響免疫力，導致疾病控制不佳，不如抱持隨和的生活態度，學習與疾病和疼痛共處。
台大骨科團隊研發出「關節軟骨再生修補技術」，藉由特殊兩相式軟硬骨再生基材，只需一次手術，就能利用患者自體軟骨組織，來修復關節軟骨損傷，獲得今年國家新創獎。
這項技術先擷取病人與病灶所在同一關節內的少量健康軟骨，先以特製組織切碎機進行絞碎，再以酵素分解這些軟骨微碎片，這些軟骨細胞會被置入兩相式軟硬骨再生基材內，細胞會形成再生軟骨填補基材內的孔洞。
修補時，用微創手術將關節軟骨損傷處，鑽成與這基材相同形狀與大小的坑洞，再將承載健康軟骨細胞的基材製放在坑洞處，1年後該坑洞處會被新生成的軟骨組織修補平整。此技術被視為專利布局佳，因而獲獎。
新光醫院以及北醫附醫骨科，在骨折治療上分別研發出「兼具骨折治療與復健牽引效果的動態固定器」以及「微創輔助鑽孔之骨骼固定結構」，目前已運用在臨床上，雙雙獲得今年國家新創獎。
每天服用一顆維生素（維他命）Ｂ群藥丸，維生素B、C、D和E，能顯著減緩老年人記憶衰退的情況，且他們的思緒清晰，反應能力也較好。
因長期使用類固醇導致骨質疏鬆的民眾，健保局將自2013年8月1日起開放給付年針型的雙磷酸鹽類藥物，期盼透過一年一次的治療，能讓他們恢復昔日骨力強健的身體。
類固醇具有抗發炎及調節免疫等功能，所以被廣泛用於治療如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾癬性關節炎、氣喘等自體免疫及過敏性疾病；目前全台約有超過一萬人因長期使用類固醇而成為骨鬆的高危險群。
類風濕性關節炎的病人有半數必須長期吃類固醇控制；至於罹患慢性阻塞性肺病、氣喘而必須使用高劑量類固醇的患者，也不在少數。
類固醇會抑制骨骼生長，影響小腸中對鈣的吸收，及減少性腺荷爾蒙的分泌，故會在多方面影響骨骼的生長。
持續使用類固醇藥物5毫克3至6個月以上者，就會增加罹患骨質疏鬆症的危險；同時，骨質流失率約5%，並會逐年流失0.3%至3%。在類固醇患者的骨折風險方面，其腰椎骨折機率為一般人的2.8倍，髖關節骨折機率也為一般人的2倍。因此，長期使用類固醇的患者，一定要有積極預防、治療骨質疏鬆症的觀念。
生活作息也要規律正常，常做肌力運動、增加鈣質與維生素D的攝取，都有助於保持骨力強健，進而預防骨鬆骨折的發生。
針對已有骨鬆骨折現象的類固醇使用者，可考慮接受正規的骨質疏鬆藥物治療，透過每天施打一針的副甲狀腺素類藥物，或是每年施打一針的雙磷酸鹽類藥物，都可以提升骨質的密度，以減少骨折發生的風險。
預防阿茲海默症（俗稱老人痴呆症）除了多閱讀、下棋、動腦袋外，還可以藉由食物來防止。人們可以透過調整飲食結構，延緩大腦的萎縮，讓思維保持敏捷。食用多種水果、蔬菜，多攝取維生素等營養成分，將有助於保護大腦。
肝臟疾病人口非常多，除了酒精性引起脂肪肝，亂吃藥造成的化學性肝損傷也很常見。肝細胞一旦受傷，會走向急性壞死或細胞凋亡兩種途徑。細胞凋亡不會引發強烈發炎反應，可以慢慢被免疫細胞自然清除，但細胞急性壞死會引發嚴重炎症反應。在肝病演變成肝纖維化病程中，就是因肝細胞大量壞死引起發炎反應，最終導致肝硬化。
薑黃素（curcumin）可抑制肝臟星狀細胞的活化，調控基因，避免受損的肝臟細胞急性壞死，走向對組織傷害較輕微的細胞凋亡路徑，延緩病程惡化。
薑黃素是由薑黃（curcuma longa）根莖萃取出的化學物質，常被作為食物辛香料，也是常見食材咖哩中的成分之一，它具有抗氧化、抗發炎、抑制癌細胞生長以及對抗慢性肝病等功能。
脊椎退化，椎間盤就會因失去功能造成神經孔狹窄，神經組織就會受壓迫產生症狀。因鈣質流失或攝取不足造成骨質疏鬆所引起；因長期坐辦公桌而造成肌肉疲勞所引起；因缺乏運動造成股肉延展性與耐力功能降低所引起。
常坐辦公室的上班族，由於長期伏案工作，頸椎長時間固定於一個位置，頸椎則向前屈，頸後肌處於強直狀態。日復一日，頸部韌帶容易發生損傷；像是骨刺壓迫或刺激從頸椎通過的椎動脈，造成收縮，而出現暫時性腦供血不足。出現所謂的「頸因性眩暈」。若猛然轉頭或過度後屈頸部時易發生眩暈，有的會伴有嘔吐、出虛汗等症狀。中、老年人也易發生頸椎病；出現頸椎退行性病變影響椎動脈供血，導致眩暈，視物旋轉、耳鳴等現象。
「頸因性眩暈」是由頸椎病所引起。常在頸部活動時出現，特別是在猛然轉頭或過度向後仰頭時更容易發生。有的患者在眩暈的同時還伴有噁心、嘔吐、全身出汗等症狀。重者會斷斷續續持續數日或更長時間，症狀才會逐漸緩解。
當頸椎上某個部位骨質增生，壓迫到椎動脈，影響了椎動脈的血液供應。患者除了有頸椎骨質增生、退行性變、椎間盤脫出、繼發性椎管狹窄，使椎一基動脈受壓或交感神經受刺激，引起椎動脈痙攣，使椎底動脈血流變慢，供血不足。「腎生髓、髓養骨」；若骨精虧損、則髓不足、骨失所養，就會發生頸椎骨的病變。髓海不足會引起眩暈、耳鳴。而血流變得緩慢，中醫稱為「血滯、血瘀」。
因頸椎退行性病變，影響椎動脈血液供應，常見於中老年患者。隨著年齡的增長，頸椎間盤髓核中水分逐漸減少，彈力和張力減退，椎間隙變窄、鬆弛，椎間關節穩定性減弱，再加上長期慢性勞損，各種急慢性損傷等，頸椎發生增生，在醫學上稱「頸椎退行性病變」。
長期從事頸部經常相對固定在一個位置的職業族群，如文案、電腦工作人員、司機等。由於頸椎常固定於一個位置的時間長，活動時間少，極易引起頸椎退行性病變，即頸椎某個部位骨質增生，壓迫或刺激經頸椎通過的椎動脈，導致暫時性腦供血不足。
下背痛發生的原因為：「結構性和神經病症」－包括了椎間盤引發的問題，最常見的就是第四和第五節間椎間盤突出，進而壓迫到附近的韌帶或神經，造成背痛和腿麻。此外，例如退化或是脊椎間的關節面卡住或擠壓，還有其他腹腔內臟疾病亦會引起。另一項因素包括：「軟組織病症」－例如背部肌肉拉傷，大多是未熱身的運動員進行劇烈運動，過度伸張造成，只要休息或接受物理治療就能好轉。
預防下背痛，平時要保持良好姿勢，避免體重過重，透過運動強化背肌和腹肌，若急性發炎時建議適度休息或使用冷熱敷，若症狀無法改善可藉由深層熱短波、電療、牽引等物理治療獲得改善。
疾病和衰老通常會伴隨著帶來肌肉萎縮，來自美國愛荷華大學的克里斯托弗.亞當斯（Christopher Adams）為了改變肌肉萎縮為人類帶來種種痛苦的現狀，他的小組開始研究萎縮肌肉中的基因活性。他們使用1300種生物活性小分子來處理肌肉細胞，並對它們基因表達譜進行比較，最後發現一種名為熊果酸（ursolic acid）的化合物具有對抗肌肉萎縮的效果。
資料來源:（中央社記者龍瑞雲台北2日電）中國時報【李宗祐╱台北報導】自由時報記者王昶閔、林嘉琪 中央社記者林思宇 記者劉嘉泰 中國時報【黃天如】【李宗祐】【黃菁菁】法新社斯德哥爾摩7日綜合外電報導 中國時報 蔡鵑如／張嘉浩、張翠芬 台灣醒報記者張硯卿 自由時報記者陳璟民／記者潘杏惠記者王昶閔、楊菁菁／綜合報導 台北中山醫院院長、骨科主治醫師吳濬哲<自由時報>台北市中山醫院骨科醫師周正義 譯者：中央社張曉雯 中央社譯者：陳宜君 http://mypaper.pchome.com.tw/news/wu200520/活在未來的廿年中
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