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手部肌腱損傷-早期復健介入 健保資料庫分析顯示好處多
~病人接受復健期間縮短.及早恢復手部功能.儘早重返工作崗位


奇美醫學中心復健部主治醫師 蕭珮琦
奇美醫學中心復健部職能治療師 楊書瑜
因職業災害、工安意外、交通事故與械鬥等原因會造成手部肌腱損傷。手部肌腱損傷包括屈指肌腱與伸指肌腱損傷。肌腱是連接肌肉到骨骼的強韌組織。

所謂屈肌肌腱損傷是指手的掌側肌腱發生撕裂或切斷，它會導致手指無法彎曲；而伸肌肌腱損傷是手部背面的肌腱發生撕裂或切斷，它會導致手指無法伸直。手部肌腱斷裂病人不論是屈指肌腱或是伸指肌腱損傷，多會接受肌腱修補手術治療。術後是否及時接受適當的手部復健治療，對病人手功能的預後影響極大。

手部肌腱斷裂病人接受肌腱修補手術治療之復健治療介入準則為早期復健介入，可在術後立刻或術後七天內接受復健治療，復建介入之時間點與肌腱修補強度有關。

手部肌腱縫合後三週內屬癒合期，應固定在安全姿勢上。三至六週期間，可在職能治療師監督下進行適度的主動性活動，六週後，才開始進行阻抗性活動，整個復健計畫約需十二週。

接受早期復健介入病人其肌腱癒合速度較快、併發症較少發生、手部關節活動度與抓握力皆有較佳之預後，病人能較早日回歸工作崗位。雖然早期復健利大於弊，但早期接受復健治療之概念在台灣尚未被徹底落實，若未能早期復健介入，可能會因肌腱沾黏而需接受再次肌腱手術或肌腱鬆筋手術。

藉由全民健保資料庫分析台灣各地區手部肌腱損傷病人肌腱修補術後之復健治療介入，我們發現：術後一周內即接受手部復健之病人相較於中晚期復健介入之病人，其接受再次肌腱手術之次數較低、所需接受復健期間較短與所需之總復健金額較少。

很多病人對於肌腱修補術後早期手部復健介入之安全性抱持很大的疑慮，擔心過早復健介入會導致肌腱斷裂之風險。但我們觀察術後一週內進行手部復健之病人其接受再次肌腱手術之機率並未提高，故推論早期手部復健介入其安全性高。又手部外傷病人早期多會出現不同程度的水腫和疼痛反應，導致手部僵硬或攣縮。

早期復健介入內容與益處如下：藉由姿勢擺位與按摩等技巧降低水腫和疼痛的程度，藉由疤痕按摩治療降低組織沾黏，在治療師監控下進行手指關節活動可減少和預防手部僵硬之嚴重度，促進傷口癒合，及早恢復手部功能。

同時在接受復健期間亦會不斷提醒病人切勿過早從事手部負重之活動，而手部過早過度負重是造成重建肌腱斷裂最主要之原因。

奇美醫學中心復健部主治醫師蕭珮琦表示：手部肌腱損傷病人術後若儘早接受手部復健治療