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    近年來國人末期腎病之新生率雖有稍微下降之趨勢，但整體盛行率仍是世界第一，因此其相關併發症之預防與治療一直是大家所持續關心的話題，特別是”高血磷症”及與其有關之心血管併發症。而新一代安全有效之降磷劑陸續於美國、日本及台灣上市，也給腎臟病患者帶來福音。

    心血管疾病是導致末期腎病患者死亡的主因，估計約有40%的透析病患，因心血管疾病死亡。而造成慢性腎病患者併發心血管疾病之原因則以動脈鈣化(Arterial calcification)為最重要。末期腎衰竭病人，發生血管鈣化因素很多，其危險因子如：高血磷、高血鈣、副甲狀腺亢進、活性維生素D3 使用過量、發炎狀態等，以血磷過高為主要的致病機轉。

    高血磷症是慢性腎病患者普遍常見的併發症，主要是因為腎臟對磷的排泄減少而造成。但對於慢性腎病或腎衰竭患者之飲食限制和透析(洗腎)治療，通常無法有效控制血中的磷離子濃度，因此大多數慢性腎病患者需服用降磷劑來改善高血磷症。

    傳統之降磷劑可分為含鋁的磷結合劑及含鈣的磷結合劑(俗稱鈣片)。含鋁的磷結合劑長期使用可能會有鋁中毒導致腦病變、骨軟化症(osteomalacia)及貧血等副作用，儘管療效很強，現已少用；而含鈣的磷結合劑如碳酸鈣及醋酸鈣為目前最廣泛使用的磷結合劑。如前述，高血磷增加血管鈣化、心瓣膜鈣化、整體死亡率及心臟血管疾病死亡率。因此使用含鈣的磷結合劑，無疑地將增加血管鈣化的風險。目前臨床上，常使用的新一代不含鋁和鈣的磷結合劑可分為兩類。第一類為含Sevelamer的降磷劑，包括sevelamer hydrochloride及sevelamer carbonate；第二類為含鑭之降磷劑: 碳酸鑭(Lanthanum carbonate)。

    Sevelamer hydrochloride和sevelamer carbonate為結構式相同之聚合物，但sevelamer carbonate以碳酸根取代了氯離子，兩者都是陰離子交換樹脂。Sevelamer為一種不易被腸道所吸收的凝膠，與食物一起服用可與小腸中的磷和結合，而將磷帶出體外，達到降磷的效果。Sevelamer類的磷結合劑具有相同的降磷效果，而副作用以腸胃道症狀為主。DCOR (Dialysis Clinical Outcome Revisity) 是一大型具前瞻性的研究，比較sevelamer和含鈣的磷結合劑之治療效果。在追蹤二年後，整體死亡率，二者並無差異，但在二年之後，年紀較大者(超過65歲以上)使用sevelamer比服用含鈣的磷結合劑的死亡率較低，預後較好。進一步分析發現，使用sevelamer的病人，住院率降低10%，並且住院天數降低12%。近期的研究顯示sevelamer類的降臨劑除了降磷的作用外，也有降低低密度膽固醇(LDL)、降低尿酸及減輕發炎指數等優點。

    碳酸鑭(Lanthanum carbonate)為一新型不含鋁、鈣的磷結合劑。鑭為帶正三價的金屬磷結合劑，所以和磷結合能力比帶正二價的鈣強，且在體內極少被吸收(<0.01%) ，經由小腸排泄出體外。根據近年來多項動物研究以及2008年英國學者Hutchison發表6年服用碳酸鑭的追蹤報告，除了證實碳酸鑭為一有效的降磷藥物，並沒看到碳酸鑭造成肝臟、骨骼、腦部等安全性問題。比利時的研究團隊，測量鑭在骨頭、肝臟與腦部的濃度，結果發現鑭的含量極低。碳酸鑭上市至今，並無嚴重鑭中毒的個案報告。鑭除了可經降低血磷而減少血管鈣化，最近有研究顯示，鑭還可直接或間接加強鈣離子感受體(calcium sensing receptor)，而降低血管鈣化。

    為了克服上述藥物之缺點 (經濟效益，胃腸道副作用，體內沉積等)，新降磷劑研發的腳步並未停止，特別是含鐵的降磷劑。三價鐵化合物很早被發現可以結合食物中的磷而降低血磷濃度，只是後來逐漸被淡忘，直至最近幾年才又受重視。其中由國人自行研發之檸檬酸鐵 (ferric citrate) 可有效降低血磷值，在劑量不超過每日8 公克時，療效與劑量呈正相關且副作用不明顯，對血清中儲鐵蛋白含量及鈣離子濃度無明顯影響。該藥於今年1月獲日本厚生省審查通過新藥上市後，進一步於本月通過美國FDA新藥上市許可，若台灣衛福部通過該藥適用於國人之劑型與劑量的安全性審查，會是國人腎病患者一項新選擇。