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上個月的某一個星期三，一位73歲的阿嬤到我門診就診，她告訴我半年多來大便偶爾都會出現血絲，但因為長年有痔瘡的問題，所以並不以為異。可是最近一個月開始出現大便不順（每天需要吃軟便劑）、大便好像都有透明的黏液附著，以及腹漲、胃口愈來愈差，以致於體重掉了好幾公斤。聽完她的主訴後，我請她在診療床上側躺並拉下褲頭，我戴上手套後為她做了肛門指診檢查，在手指尖能摸到的最深處，我能感覺到一圈質地頗硬的腫塊，手套上也沾有血絲及黏液。心知不妙，我馬上安排阿嬤在簡單灌腸後，以乙狀結腸鏡檢查，果不其然，在中段直腸發現一整圈的腫瘤，而且已經造成部份腸道狹窄，整個檢查就在我為阿嬤以乙狀結腸鏡做完組織切片後結束。一個星期後，最後的病理報告顯示為腺癌。於是，我請家屬至門診聽取報告，並告知接下來的治療方向。

上面提到的病人就是典型的大腸直腸癌臨床表現：病人多半年紀偏大，並且出現了一段時間的腸道症狀，而且大腸的質地也不同以往。相較年輕人易發作的痔瘡或肛裂，血便的顏色、質地也不太相同。痔瘡或肛裂的血便由於已在肛門口，血量往往較多且鮮紅，肛裂更是會伴隨排便疼痛的主訴。另外，正確的大腸直腸癌的診斷基本上還是要結合結腸鏡及組織切片檢查。上述的例子裡，病人必須要接受不那麼舒服的肛門指診及結腸鏡檢查，這是必要的檢查，必須配合。在結腸鏡檢查發現疑似癌症腫塊時，醫師會執行組織切片，讓病理科醫師在顯微鏡及組織染色下判定是否為癌症。在確診為癌症後，還要再行影像檢查以判定臨床分期，之後再行合適的治療。

但是只要有血便，大部分的人還是都會緊張、害怕。近年來，隨著網路、醫療常識的普及，年輕民眾對於大便有血的警覺性及焦慮感又更高了。也因此愈來愈多的年輕民眾會在第一次大便有血的時候，前來門診要求檢查。其實，大多數大腸直腸癌還是都發生在年紀偏大的患者。但矛盾的是，對於年齡較大的長者而言，想到要進醫院做檢查，心就先涼了一半，以致於往往拖到沒辦法了才來就醫，也常常錯失了早期發現、早期治療的機會。基本上，早期的大腸直腸癌是個本質上可以被治癒的疾病。然而，由於早期的大腸直腸癌並沒有症狀，所以需要靠定期篩檢來達到早期發現及早期治療。近年來，國民健康署推動的五十歲以上民眾每兩年免費糞便潛血檢查，就是為了僅早篩檢出早期的大腸直腸癌，及僅早除掉以後可能會演變成癌症的大腸直腸息肉，以提升早期發現、早期治療的成功率。根據國健康署公佈的資料，所有因為糞便潛血陽性而做的結腸鏡檢查結果中，約有一半有大腸直腸息肉，約5%最終診斷為大腸直腸癌。同時，臨床資料已證明，早期切除大腸息肉是減少大腸癌發生的重要措施。所以，如果能配合國家的糞便篩檢政策及正確的就醫觀念，大腸直腸癌是可以不那麼可怕的。

最後告訴大家，當你有血便的症狀時，不需慌張，這不一定是世界末日，請尋求醫師的診治及檢查。正確的早期診斷、早期治療將使你的病情獲致最好的治療效果。