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千秋新聞【記者蔡本文／台南報導】 隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症目前已經是全世界僅次於心血管疾病，盛行率第二大的重要流行病。而與歐美國家相同，台灣目前患有骨質疏鬆人口也很普遍，50歲以上的女性25％有骨質疏鬆症，60歲以上的人口中，16％有骨質疏鬆症，其中80％是女性。但是根據中央健保局2006年統計顯示，50歲以上停經婦女髖部骨折致死率達2.8%，與乳癌死亡率一樣，更是子宮內膜炎死亡率的8倍，故對於骨質疏鬆至預防與治療越來越受重視。 自雙磷酸鹽類藥物問世之後，因為其藥效可以達到抑制骨質流失，達到增加骨密度及降低骨折機率的效果，成效良好而且使用方便，口服劑型之福善美只要一周服用一次，較新之注射劑型骨維壯(Bonviva)只要3個月打一次，而於2008年上市之骨力強(Aclasta)甚至只需要一年打一次，故臨床上越來越廣泛被臨床醫師所使用。而除了治療骨質疏鬆症之外，雙磷酸鹽類藥物另外一個主要療效為治療因癌症骨轉移(以前列腺癌、乳癌、肺癌最常見)所產生之高血鈣及骨頭疼痛以及因骨代謝機制異常而產生之多發性骨髓瘤；故可知此種藥物是目前臨床上非常廣泛使用且效果良好之藥物。 雙磷酸鹽類藥物副作用慢慢浮現。2003年,Dr.Marx首先於知名醫學期刊中發表因使用雙磷酸鹽類藥物而引起顎骨壞死之30幾起病例，且傳統之藥物或手術治療皆難以根治此種顎骨壞死，故其提出警告，而使臨床口腔顎面外科醫師漸漸重視此一問題。自2003年起至2007年統計，已有超過300篇文獻，超過10000名病例被報導出來。故美國FDA已將顎骨壞死列為使用雙磷酸鹽類藥物可能導致之併發症並列入警語於藥品仿單，台灣衛生署也曾多次發布相關藥品安全資訊新聞及公告。而除了專業之醫學文獻，此疾病也經由各醫院透過媒體發表病例，一般民眾也逐漸產生警覺性。 而為何骨頭壞死情形僅會出現於口腔?整理國內外文獻推論，因為保護顎骨之口腔黏膜相對較薄且口腔為依據複雜菌叢之環境，且已有動物實驗證實於顎骨之藥物濃度相較其他部位為高，故影響骨質新陳代謝之效應也較嚴重；故一旦原發於牙齒之疾病，如牙周病或齒髓神經壞死；以及於口腔產生開放性傷口之侵入性手術如植牙或拔牙，就會很容易讓顎骨遭受細菌感染，而感染後，因為藥物已影響骨質及相關軟組織之新陳代謝而影響免疫，而使細菌感染容易快速進展為骨壞死。而依目前所發現病例，口腔侵入性之手術為主要引發疾病之原因。 成大醫院自2004年起以手術方式治療此類病患，術式為將可見之腐骨清除，清除乾淨後將傷口完全縫合，不殘留任何開放性傷口以免細菌再次侵入已清除乾淨之殘存顎骨(單層縫合)，而於上顎後牙區再輔以頰側脂肪墊進行雙層縫合以增加血液供應提高免疫力及加厚顎骨之保護層，術後使用抗生素至傷口完全癒合為止。此手術特點為不需大範圍之骨頭切除及重建，保留殘存之健康顎骨以維持完整性，術後除服用抗生素外不需再花時間進行其他輔助性之治療如高壓氧。 預防勝於治療，在此還是要建議病患於使用藥物前，應尋求牙醫師協助，盡量把所有口腔疾病治療好，維持良好口腔清潔。如您已開始使用，進行牙科治療前請告知醫師，以進行預防性措施及必要之回診。 如果不幸的，已有發現罹患顎骨壞死情形，請盡快至有口腔顎面外科專科醫師之醫療院所尋求協助，並與開立藥物給您之醫師討論繼續用藥之必要性，現今醫療科技日新月異，此種與雙磷酸鹽類藥物相關之顎骨壞死不再是無法根治之疾病，盡快就醫尋求治療為上策！