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千秋新聞【記者蔡本文／台南報導】楊太太是一位60歲的第二型糖尿病患者，近幾個月發現體重下降伴隨著左下腹疼痛，排便習慣也跟著由每天一次變更為一日數次稀糊便，家族中並沒有癌症的病史。由於體重快速下降，因而至本院求診，隔日安排腹部超音波檢查時，即發現位在左邊腎臟附近有一顆約6公分的腫瘤，當日下午的大腸鏡檢中即發現在離肛門40公分處有一個近乎完全阻塞的大腸腫瘤，經切片證實為大腸腺癌，隨即安排住院做進一步電腦斷層檢查。

  根據行政院衛生署國民健康局統計，癌症人數年年創新高， 96年台灣共有73,293人發生癌症。就發生人數而言，大腸直腸癌於95年首度超越肝癌，成為國人發生人數最多的癌症。於96年人數更升高到10511人，結腸直腸癌在男性和女性癌症死亡原因皆排名第三，2007年死亡人數為4470人。

  結腸直腸癌環境因子：年紀、大量紅肉攝取、肥胖、菸、酒等。

  結腸直腸癌的風險族群：曾在先前大腸鏡檢發現息肉，發炎性腸炎，結腸直腸癌病史或家族史，家族成員中有家族性腺性息肉症(familiar adenomatous polyposis)或遺傳性非息肉症結腸直腸癌(hereditary nonpolyposis colorectal ancer) 篩檢方式糞便潛血反應、下消化道鋇劑攝影、電腦斷層擬真大腸鏡、乙狀結腸鏡、大腸鏡檢查等。

一、糞便潛血反應

糞便潛血可能來自結腸直腸癌或大息肉（通常為大於一公分者），適當的檢驗應為每年或每兩年一次，糞便採檢應來自連續二至三次的排便。當檢驗呈陽性時，需進一步安排大腸鏡檢查， 糞便潛血反應依偵測方法可分兩類：

（一）傳統化學方法 (Guaiac-Based Tests)

偵測原血紅素(heme)的偽過氧化酶(pseudoperoxidase)。非專一於人的血液，也可能受特殊藥物、食物干擾，如：阿司匹靈、非類固醇抗發炎藥物、維他命C、紅肉、家禽肉、魚及某些生菜均可造成偽陽性或偽陰性結果。根據不同國家多項研究指出若能每年或每兩年重覆以此方法篩檢，可有效減少結腸直腸癌的發生率20%，同時死亡率也減少15%到33%。

（二）免疫化學方法 (Immunochemical Tests)

以抗體偵測人血紅素的球蛋白，相較於傳統方法更具特異性，也不像傳統方法會受藥物食物干擾。此外，因球蛋白會被消化酵素破壞，所以免疫化學方法主要偵測到的為下消化道的出血源，對結腸直腸病竈包括惡性腫瘤，敏感度和專一度均佳。 此外它的採檢方法較方便，所以受檢者參與率較高，可惜檢驗價格較高。在惡性腫瘤偵測的敏感度上，尤其是對於直腸腫瘤，免疫化學方法較傳統方法好。國民健康局已全面採用此法作為篩檢之用。

二、影像學檢查

1.          雙重對比鋇劑大腸攝影(double-contrast barium enema)

2.          電腦斷層虛擬大腸鏡檢

三、內視鏡檢查

1.      乙狀結腸鏡: 乙狀結腸鏡長60公分，用以檢查下段結腸與直腸，因不適感少，所以通常不需使用鎮定劑。但有專家認為乙狀結腸鏡檢不夠完整,甚至比喻為’就像女性的乳房檢查,只有檢察一邊卻忽略另一邊”

2.      大腸鏡:大腸鏡為最直接觀察整段大腸黏膜病變的最佳武器.且經常是上述各項檢查的最佳救援投手.但大腸鏡檢對患者而言是件難過的事，包括檢查前的飲食調整、禁食、清腸，檢查時的不適、併發症風險。所幸，鎮靜及麻醉藥物的發展及介入使得檢查時的不適得到很大的改善。大腸鏡檢相關的併發症以心肺功能受影響事件為最多，約佔所有併發症的一半，大多與鎮靜及麻醉藥物有關，但很少因此需要住院。較嚴重的併發症如因息肉切除術而流血不止，風險為5/1000，而腸穿孔的風險為1/10000。

大腸鏡雖然可觀察全部的直腸結腸，但受限於腸蠕動及腸縐摺，仍可能會遺漏，遺漏大於一公分息肉的機率為6%-12%，而遺漏癌症機率為4%。結合新式影像系統-窄頻影像可以更清楚顯示大腸內病灶的變化。

篩檢建議：

一、針對一般風險，大於50歲，無症狀者：

1.      偵測腺性息肉及癌症：每5年接受乙狀結腸鏡檢，或每10年接受大腸鏡檢，或每5年接受雙重對比鋇劑大腸攝影。

2.      早期偵測癌症：每年以傳統方法或免疫化學方法檢驗糞便潛血反應，若篩檢結果為陽性，則需進一步安排大腸鏡鏡檢。但檢查結果正常者，其追蹤間隔時間尚無定論。

二、針對高風險族群者：須隨著風險高低的不同,建議追蹤的時間也不一樣

 

結語：

  結腸直腸癌篩檢確實可以降低其發生率及死亡率，由國家補助50至69歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查。其他結腸直腸癌篩檢方式也可經醫師評估而安排進行。 期望藉由早期發現及早期治療，減低結腸直腸癌發生率及提升治療預後。