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千秋新聞【記者蔡本文／台南報導】「Dear謝醫師，感謝您！在跨世紀之夜，熬夜幫佑佑縫合斷指。在您悉心照料之下，佑佑的手指終於得以新生。來到寒冷的Yale University，佑佑的手指仍健康地恢復，……」。謝式洲醫師在跨世紀的千禧之夜，熬夜幫一名稚齡的小孩再接植斷指，後來小孩的父母親到Yale University（耶魯大學）進修，捎來再接植斷指在冰天雪地的Yale，仍然功能良好的訊息。

 

　根據成大醫院整形外科的統計，至去年底的過去20年來，總共執行了705根斷指再接植，成功率達到88%。整形外科謝式洲副教授表示，查詢比較國內外醫療機構發表執行斷指再接植超過250根斷指的較大系列文獻發現，在國內只有國泰醫院的877根、成功率80.6%差可比擬；而與國外頂尖顯微再接植中心比較，毫不遜色：執行261根斷指再接植的日本奈良醫科大學，成功率87%；執行超過1000根斷指再接植的澳洲墨爾本大學聖文生醫院，成功率80.0%；及執行892根斷指再接植的德國慕尼黑科技大學，成功率同樣是80.0%。

 

　謝式洲醫師指出，國家生技醫療產業策進會對成大醫院的斷指再接植團隊的評語為:「再植成功率達國際水準，團隊合作良好，對急難再植手術表現突出，品質卓越」，因此通過核定獲選「SNQ國家品質標章」及「2009國家生技醫療品質銅獎」。這也是成大醫院在醫療院所類/醫院特色專科組，於激烈競爭下，第一個獲得國家生技醫療品質獎金、銀、銅之列，殊為不易。

 

　成大醫院整形外科的優質斷指再接植團隊，秉持「病人為中心」的醫療照護為主軸，結合手術室護理團隊、病房護理團隊及復健團隊的醫療實力及資源，讓截指的病患獲得最好的醫療照顧，並儘可能恢復最好的功能。

 

　謝式洲醫師指出，斷指再接植團隊的成就也展現在各種特色及創新上，像在手術技術上，有：Posterior wall first technique（顯微血管後壁先吻合法）、Simultaneous replantation technique（多指截斷一次性同時再接植術）、Distraction lengthening of replanted digit（再接植斷指拉引延長術）、Dynamic traction for digital replantation（再接植斷指困難骨折拉引術）等等。

 

　在復健醫療方面，除有跨科部的斷指再接植術後的完整復健計畫，並定期與復健科有手部手術後病例討論會；還有斷指再接植後的感覺再教育訓練計畫；及術後的工作模擬訓練。這部分的目的是在提升再接植術後的功能性復原效果。

謝式洲醫師提到，實際上，在以滿分為20分的病患滿意分數調查上，有接受復健者的得分達到平均16.38分，比未接受復健者的13.53分高了不少。而根據92年度勞保局補助職業災害研究計畫「手部外傷後復健與復工之研究」，斷指再接植勞工職傷復工率為90.4%。

 

　另外，在研究上，斷指再接植團隊也積極與醫工所、資工所密切合作，已發展出手部動作分析及影像處理技術、手指感覺功能性評估及再教育系統，並有專利的申請產出。當然，跨領域的研究絕對是必要的，整形外科與復健、職能治療系相互支援合作，並結合醫工、資工的觀點，來處理手部運動及功能上的問題，近年來已申請國科會、勞委會多項跨領域研究計畫。

 

　成大醫院整形外科於顯微及手外科上的成就，主要植基於首任整形外科主任、現任品質管理中心主任邱浩遠教授所建立的制度，並據以成為現在結合服務、教學、研究為一體、南部顯微重建的訓練中心。連台北榮總都慕名，派住院醫師前來成大醫院接受顯微外科及手外科手術的訓練。

　動物實驗就是成大醫院斷指再接植團隊的一大特色。邱浩遠主任表示，成大醫院顯微手術的起點，都是從動物實驗開始，要達到設定的八成成功率標準，才能為病患做臨床的服務。至少要犧牲上百隻的白老鼠、花費至少半年以上的時間，才能訓練出一位符合標準的顯微及手外科的醫師。這也是國內唯一，須先接受動物實驗的訓練醫院。

 

　謝式洲醫師表示，動物實驗從先截斷實驗鼠的血管再接合開始，微小血管接得暢通，才會進入下一階段──完全截斷老鼠的腳，再接植回去。實驗鼠斷肢顯微再接植訓練通過的標準是八成的成功率。但有不少醫師一開始就連續失敗8隻、10隻，如以這樣的計算方式，真要達到八成的成功率實比登天還難，最後改以連續5隻斷腳再接植成功率八成的計算方式，連續5隻只容許有1隻失敗的空間，才算通過，才能夠進到臨床為斷指病患服務。

 

　邱浩遠主任提到，這些實驗的個案還要經過指導老師的審核，必須重新打開接植的部位讓老師檢查、確認。這樣的程序，也讓學生們可以學習另一項能力，當血管因為栓塞而血流受阻時，必須重新打開傷口再探查、二次吻合的技術。

 

　由於在動物實驗中獲得的經驗與能力，整形外科醫師能做最好的再接植，讓病患能獲得最好的預後，再搭配復健計畫的執行，模擬復工的練習，可以增加病人「復原」的機會與程度。

 

讓斷指的病人最終能夠「復原」，功能得以恢復並重回職場，這是斷指再接植團隊持續努力、不斷追求的目標，此次獲得國家生技醫療品質獎的肯定，只是一個階段性的鼓舞。