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記者李政財／蔡本文報導】鼠蹊部疝氣，也叫做腹股溝疝氣，或俗稱脫腸或墜腸，是小孩子最常見的外科疾病。這個疾病，必須靠外科手術，做疝氣的修補，才能得到根治。傳統的手術方法，是經由下腹部的切口，做疝氣囊的分離、結紮及切除，具有傷口小、疼痛輕、復原快、復發率低等優點。

 

奇美醫學中心小兒外科在早期也是用傳統的經腹手術，在累積相當多的病例後，逐漸發現傳統手術的諸多缺點，主要有五點：

一、由於鼠蹊道(inguinal canal)被打開，有傷及骼鼠神經(ilioinguinal nerve)及股靜脈的風險；

二、在肥胖病例，由於手術部位過深導致視野不良，常需將傷口加大；

三、手術後陰囊若有積水或血腫，無法引流，只能等待自然吸收；

四、對懷疑另一側也有疝氣的患者進行對側探查，如果找不到疝氣，會平白多一道傷口，徒增術後疼痛；

五、某些病例由於體質容易長疤痕，傷口形成難看的蟹足腫。

 

基於傳統手術的上述缺點，奇美醫學中心小兒外科在五年前參考國外文獻開始採用〝經陰囊鼠蹊部疝氣修補術〞，它和傳統手術的差別，主要在於傷口位置的不同。雖然只是改變了傷口的位置，但卻完全避免了傳統手術的缺點。

 

這個手術的過程，是延著陰囊中線做一個一公分左右的小切口，將精索拉到切口外，分離疝氣囊至腹腔交接處予以結紮及切除。由於不需打開鼠蹊道，所以不會去傷到骼鼠神經或股靜脈；下腹肥胖者，陰囊的脂肪層不會跟著增厚，不影響手術視野；手術後陰囊若有積水或血腫，可經由傷口輕壓排出，也可以在麻醉甦醒前藉血水排出量檢視止血是否完全（經腹手術則無從判斷）；不論是單側、雙側的疝氣修補或對側探查，都只要一個傷口，沒有白開一刀的問題；陰囊皮膚鬆弛，傷口完全沒有張力，所以傷口癒合迅速且不留下疤痕。

 

我們已經累積了超過一千例的經驗，累積的病例越多越覺得這個手術的優越性。我們還發現用這樣的方式處理鼠蹊部疝氣，傷口的痛覺比傳統手術更輕微（因為傷口沒有張力且手術過程不需切開腹肌，組織受傷少），而且手術麻醉時間更短（單側手術平均15.8分鐘，雙側手術平均28.2分鐘；傳統手術單側平均18.2分鐘，雙側平均33.5分鐘），手術合併症更少（僅有一例發生縫線肉芽腫，沒有復發疝氣、血腫、睪丸萎縮或其他後遺症）。

 

我們只有在兩種情況，才會使用傳統經腹手術：女性和無法復位的崁頓性疝氣。經陰囊鼠蹊部疝氣修補術，不只造福小孩子，連患有間接型（先天型）鼠蹊部疝氣的成人，也可受惠，所以應用範圍很廣，值得推展。