成大醫院內科科血液腫瘤科蘇文彬主治醫師
肺癌的藥物治療
肺癌是台灣十大癌症死因之首。
非小細胞肺癌占85%~87%的肺癌病例。非小細胞肺癌主要包括腺癌、鱗狀上細胞、與大細胞癌。非小細胞肺癌依期別分三大類：1.早期(第一期、第二期)、2.局部擴散期(第三期)、3.轉移期(第四期)。肺癌的治療方式有手術治療、放射治療與藥物治療3種。一般而言，非小細胞肺癌第1期的治療以手術為主，第2期則以手術加上術後化療；第3期分2種情況，如果沒有肋膜積水，放射治療與化學治療並重，如果有肋膜積水，在治療上與第4期相同，以藥物治療為主。
晚期肺癌的藥物治療
肺癌治療藥物分口服與注射劑型
目前治療肺癌的藥物依給予方式，分為口服與靜脈注射2大類。若依藥物的特性，則可分為傳統化療藥物及標靶治療藥物2大類。
近年來，透過基因醫學研究及標靶藥物的開發，更讓肺癌治療進入量身訂製的新時代，有了較重大的進展。
肺癌靜脈注射用藥
第1線肺癌化療藥物中，有5種為注射劑型。包括屬於「鉑化物」類的藥物（如「順鉑 (Cisplatin)」、「卡鉑 (Carboplatin)」），以及「健擇 (Gemcitabine)」、「溫諾平 (Navelbine)」、「汰癌勝 (Taxol)」 (俗稱「太平洋紫杉醇」) 、「剋癌易」(俗稱「歐洲紫杉醇 (Docetaxel)」) 與「愛寧達 (Alimta)」；「溫諾平」做為第1線肺癌化學治療藥物，同時也有口服劑型，而「剋癌易」與「愛寧達」不用於第1線時也可用於第2線。
而靜脈注射標靶藥物「癌思停 (Avastin)」與「爾必得舒 (Erbitux)」兩種新藥，目前也已有研究發現作為化療的合併治療藥物，對晚期肺癌的治療與病患的存活率有一定程度幫助，精確的療效仍在實驗中。
化療須選擇體力較好 (Performance Score 0,1, 2) 的病患，給予第一線含「鉑化物」類的藥物及第三代化療藥組合，最多4至6療程。針對第一線治療結束後的復發或惡化，則給予第二線治療。年紀較大的體力較好的病患亦可以接受化療，只要留意其化療藥物引起的副作用即可。
肺癌口服用藥
肺癌口服治療藥物則包括「溫諾平」、「艾瑞莎 (Iressa)」與「得舒緩 (Tarceva)」。其中「艾瑞莎」與「得舒緩」兩者為所謂「標靶藥物」，臨床上健保有條件給付。
抗癌藥物的選擇----量身訂製的個人化醫療
所有非小細胞肺癌病患，尤其是肺線癌，應該接受腫瘤上皮細胞生長因素接受體(EGFR)分析，如果有其對「艾瑞莎」或「得舒緩」較有效的突變處，則第一線即可以使用「艾瑞莎」或「得舒緩」，可以延緩病患惡化時間。但是目前「先用標靶藥物」或「先用化療藥物」，兩者對病患整體存活時間沒明顯差異。倘若，若腫瘤的上皮細胞生長因素接受體(EGFR)分析，並無突變之處，則病人應接受化學治療，可得到較佳的效果。
最近的研究發現合併使用「愛寧達」加「順鉑」治療非鱗狀上皮的非小細胞肺癌病患的疾病復發與存活時間，皆會比「健擇」加「順鉑」好，而且副作用也相對較輕微。如果是“鱗狀上皮癌”，則其他第三代抗癌藥比「愛寧達」更適合使用於治療鱗狀上皮癌，如「健擇」或「剋癌易」。
肺癌治療用藥
化療藥物 | 口服 | 溫諾平(Navelbine) |
注射 | 順鉑(Cisplatin) 卡鉑(Carboplatin) 健擇(Gemzar) 溫諾平(Navelbine) 汰癌勝 (Taxol，俗稱太平洋紫杉醇) 剋癌易(Taxotere，俗稱歐洲紫杉醇) 愛寧達(Alimta) |
標靶治療藥物 | 口服 | 艾瑞莎(Iressa) 得舒緩(Tarceva) |
注射 | 癌思停(Avastin) 爾必得舒(Erbitux) |
文章定位：
