★國立成大醫院主治醫師張勝勛昨12日在記者會說腸中風知多少會造成腸缺血甚至壞死最後無須接受手術平安出院＠創藝無限樂活無比

2011-10-13 15:05:32| 人氣1,729| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

★國立成大醫院主治醫師張勝勛昨12日在記者會說腸中風知多少會造成腸缺血甚至壞死最後無須接受手術平安出院

{2011.10.12}

國立成大醫院腎臟移植外科、腹部急症主治醫師張勝勛（見圖：成醫王玉柳/攝）昨12日所謂腸中風其實就是急性缺血性腸道病變(Ischemic bowel disease)的俗稱，若供應腸道血管被阻塞(栓塞、血栓形成、或腫瘤)或血流供應變少（粥狀動脈硬化、血管收縮、休克或脫水）會造成腸缺血甚至壞死。

成大醫院腎臟移植外科主治醫師張勝勛指出，一個50幾歲男性，曾因為腹主動脈瘤破裂而接受過腹主動脈支架手術，也有左下肢深部靜脈栓塞過去病史。幾個月前因劇烈腹痛至本院急診求治，理學檢查沒有明顯腹膜炎徵象，最後經腹部電腦斷層檢查證實是上腸繫膜動脈阻塞。緊急照會放射科醫師，安排緊急血管攝影，經由血管攝影導管給予血栓溶解劑治療，隔天再追蹤血管攝影並吸出溶解後剩餘血塊，最後無須接受手術，平安出院。

成醫腎臟移植外科主治醫師張勝勛強調，腦血管阻塞會造成缺血性腦中風，供應心臟肌肉的冠狀動脈阻塞會造成心肌梗塞、壞死，卻少有民眾知道，腸子也會中風，也會梗塞壞死。腸中風:供應腸子血管阻塞或血流受阻後，腸子因缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死。

急性腸系膜缺血分類：動脈：栓塞(embolism,50%)血栓(thrombosis,25%)靜脈:血栓(thrombosis,<10%)非阻塞性腸系膜缺血 (Non-occlusive mesenteric ischemia,20%)

原因：心律不整如心房顫動，血液淤滯在顫動的心房內形成血栓，脫落的栓子隨血流進入腸系膜動脈，或冠狀動脈繞道術後、主動脈瘤、血管手術後、深層靜脈栓塞、動脈粥樣硬化的脫落物也可以引起的阻塞。

 老年人的動脈粥樣硬化是全身性的，不僅在心臟及腦血管或肢體周邊動脈中發生，在腹腔內的腸系膜動脈也同樣有可能產生。所以有心血管疾病或高血壓等患者，因血管彈性變差或血管管徑狹窄，較容易形成血栓或被脫落的栓子阻塞。冬天因天冷血管收縮，更易發病。腸中風好發於血液濃稠狀態，常見的原因包括血液高度凝集體質如蛋白 C 和 S、抗凝血酶 III 缺乏症，或肝硬化 (門靜脈高壓症) 、胰臟炎、腫瘤、手術創傷、以及長期口服避孕藥。

任何一種原因引起的休克狀態，都會造成腸道血流供應不足，易誘發非阻塞性腸系膜缺血症狀非特異性的腸胃道症狀。無食慾、噁心、腹脹、腹痛、腹瀉、血便難以忍受的腹痛與理學檢查不甚相符治療方式移除血塊或血栓及切除壞死的部分腸子，血栓溶解劑或血管擴張劑，抗凝血劑放射科醫師與外科醫師合作一旦患者出現腹膜炎的症狀或影象學有腸壞死證據，須及時施行緊急手術，甚至術後1、2天內再度剖腹探查預後，一般而言，可算是重症急症，平均死亡率約7成(range of 59-93%) 。

一旦腸子由缺血進展到了梗塞、壞死階段，死亡率便高達90%若能及時發現與及早應變處理，才有機會減少大量腸壞死情形，避免切除過多的腸子。哪些人易得缺血性腸道病變呢?50歲以上有血液高度凝集的病變者，心房顫動或瓣膜疾病有心臟血管疾病，休克、脫水以及有其他慢性病者如高血壓、糖尿病及洗腎的病人，也是腸中風高風險病患。

結語：老年人、心臟病患者、血管疾病、及血液高度凝集都是危險因子，如果發生不明原因的劇烈腹痛，要馬上就醫，避免延誤病情。

 平常須服用抗凝血劑的患者或須吃藥控制心率不整的患者最好配合醫師定期追蹤，不要逕自停藥。若延遲診斷及治療，患者因敗血症而死亡的機會將相當高，所以要十分謹慎小心。