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肚子痛，哪裡出了問題?
What the Trouble of Your Bellyache

摘錄自《圖解消化系統的疾病與機制》
黑瀨 巖◎著 世茂出版有限公司出版


「吃喝拉睡」是人類每天不可或缺的行為，其中「吃喝拉」都和消化系統有關，但各位讀者對於消化系統的基本知識了解多少？恐怕大部分的人不是不及格就是完全不關心吧！幾乎都是肚子痛、下痢或者便秘、脹氣、嘔吐時，才會注意到消化系統的重要性。現代人消化系統方面的疾病特別多，讀者之中大概也有不少人曾經罹患胃炎、胃潰瘍、膽結石等消化系統的疾病吧！本文介紹幾種常見的消化系統疾病以及治療、保健之道，希望能協助讀者建立必備的消化系統保健知識與觀念，增進建康、預防疾病。



上腹部疼痛的原因與治療
大部分的人都有上腹部疼痛特別是心窩疼痛的經驗，一般人多籠統地稱為「胃痛」。導致胃痛的主要疾病包括胃癌、胃與十二指腸潰瘍、胃炎等，不過即使有這些疾病患者也未必腹痛。換言之，胃痛不一定代表胃或十二指腸有病變，許多人壓力過大時也會胃痛。

● 胃與十二指腸潰瘍
> 胃潰瘍導致的疼痛，多半集中心窩部左上半偏左的位置。十二指腸潰瘍的疼痛則多半出現在正中線（身體中心線）上或偏右處。胃潰瘍導致的疼痛常在飯後發作；十二指腸潰瘍則常見空腹與夜間疼痛。不過，胃與十二指腸大多隱隱作痛，若持續劇痛且背部疼痛，可能就是胃穿孔或十二指腸穿孔，必須小心處理。
一般而言，較輕微的潰瘍會出現在心窩部，造成內臟痛性疼痛。若潰瘍惡化，刺激臟側腹膜（包圍器官的腹膜），就會出現體性痛性疼痛，疼痛位置也左右移動。

● 急性胃炎（急性胃黏膜病變）
用內視鏡觀察急性胃炎的胃部，會發現黏膜出血、糜爛、浮腫等異常現象，稱為「急性胃黏膜病變」（ＡＧＭＬ）。急性胃炎的特徵是1.主要誘因為服用不當藥物或壓力過大；2.症狀特徵是急性心窩疼痛、嘔吐、吐血等。以內視鏡觀察時，可看到患部狀況。

● 慢性胃炎
慢性胃炎是臨床上非常常見的疾病，但定義並不明確，許多內視鏡檢查看到的非特異性慢性病變，都可稱為「慢性胃炎」。甚至不只疼痛，胃部悶脹，產生不快的感覺等胃部症狀，醫師也會告訴病人說是「慢性胃炎」。


下腹部疼痛的原因與診斷
一般而言，下腹部疼痛主要有右下腹部疼痛與左下腹部疼痛兩類。


● 右下腹部疼痛
下腹部疼痛除了腸疾病之外，也有可能是泌尿科、婦科疾病所致。右下腹部疼痛較有自覺的疾病，主要是闌尾炎（俗稱盲腸炎）以及周邊從迴腸末端到升結腸一帶的炎症。
迴盲部與升結腸的大腸癌、腸結合導致的腸道狹窄以及克隆氏病引起的疼痛，一般認為屬於內臟痛。包括闌尾炎在內的迴盲部附近的炎症或潰瘍，容易導致消化道穿孔，出現局部腹膜炎。這類激烈疼痛屬於體性痛。
此外，右尿道結石與急性闌尾炎也可能產生關連痛。急性闌尾炎的腹痛容易產生伴隨噁心的心窩部痛，數小時之後迴盲部會產生一致性的持續痛。闌尾炎會出現具有特色的壓痛點（壓迫會感到疼痛），其中最有名的是McBurney點與Lanz點，疾病判斷上可供參考。另外，闌尾炎併發腹膜炎時，稍微壓迫腹部迅速放鬆會疼痛（反彈痛），這就是Blumberg徵候。


●左下腹部疼痛
左下腹部疼痛的主要原因疾病是大腸疾病。比如，急性大腸炎會導致腹瀉或便祕。排便時出現血液，可能是乙狀結腸或直腸罹患癌症。下腹部疼痛時若伴隨含有黏血與黏液的水便，通常是潰瘍性大腸炎的徵兆。大腸憩室炎與缺血性大腸炎也可能導致急性左下腹部疼痛（特別是高齡者）。大腸容易出現憩室炎與缺血性大腸炎，特別多發的位置是降結腸到乙狀結腸一帶。
腸阻塞的絞痛是下腹部疼痛為主要症狀的急性腹症，患者會有腹脹、腸蠕動亢進或降低、便祕等現象。此時若不實施高壓浣腸等內科治療，一旦症狀嚴重，可能就得手術治療。
診斷下腹部疼痛的原因時，除了消化器疾病之外，也必須懷疑患者是否有卵巢囊腫的莖蒂扭轉、子宮外孕等婦產科疾病，以及尿道結石或盲腸炎、膀胱腫瘤等泌尿科疾病。


腹部膨脹的原因與疾病 主要症狀 機　　制 疾　　病
腸道內食物淤滯、氣體滯留 器質性障礙 先天性：乙狀結腸冗長症等
後天性：黏著性腸阻塞、潰瘍、炎症性腸疾病、缺血性腸炎、腫瘤
機能性障礙 麻痺性腸阻塞、低鉀血症、便祕
氣體吸收障礙 腸道循環障礙、腸炎
心因性 吞氣症、歇斯底里、假妊娠
腹部腫瘤 腹腔內器官腫瘤 良性腫瘤、惡性腫瘤
腹部腫瘤 非上皮性腫瘤
腹壁腫瘤 炎症、腫瘤、脂肪過多
惡性腫瘤轉移 肺癌等
腹水 漏出性 肝衰竭、肝門靜脈壓亢進症、腎衰竭、心衰竭等
滲出性 炎症（腹膜炎）、癌性腹膜炎